患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無(wú)力10天”入院?；颊?小時(shí)前突然全身抽搐、意識(shí)喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級(jí)。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語(yǔ)言但不能正確表達(dá)。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動(dòng)受限外，其他肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個(gè)月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強(qiáng)化CT示：左側(cè)額下回實(shí)質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強(qiáng)化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長(zhǎng)T11、長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍呈長(zhǎng)T信號(hào)。
提示：診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是（）
A.甲硝唑0.5givq8h+青霉素240萬(wàn)Uivq6～4h+頭孢他啶2givq8h
B.頭孢噻肟2givq6h或頭孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C.雙氯西林/氯唑西林2～4givq8h+頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D.氟唑西林或萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素
E.頭孢他啶2givq8h，或頭孢吡肟2givq8h，或頭孢曲松2givq12h或頭孢噻肟2givq8h
F.萬(wàn)古霉素+頭孢曲松或者+頭孢噻肟
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患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無(wú)力10天”入院?；颊?小時(shí)前突然全身抽搐、意識(shí)喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級(jí)。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語(yǔ)言但不能正確表達(dá)。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動(dòng)受限外，其他肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個(gè)月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強(qiáng)化CT示：左側(cè)額下回實(shí)質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強(qiáng)化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長(zhǎng)T11、長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍呈長(zhǎng)T信號(hào)。
為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）
A.血常規(guī)檢查
B.胸部X線片或CT片以排除其他部位病變
C.必要時(shí)取其他體液標(biāo)本（如痰、尿、糞等）做細(xì)菌培養(yǎng)，確定感染源
D.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、取腦脊液樣本進(jìn)行化驗(yàn)和培養(yǎng)
E.條件允許時(shí)，立體定向穿刺活檢并做體外細(xì)菌培養(yǎng)
F.其他檢查，如降鈣素原、內(nèi)毒素以及肝、腎功能等檢測(cè)
G.腦電圖監(jiān)測(cè)
患者男性，41歲，“開(kāi)顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。
正確的治療措施是（）
A.根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素
B.連續(xù)取腦脊液做常規(guī)生化檢測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)
C.行腰池持續(xù)外引流，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)治療
D.綜合B、C
E.綜合A、B、C
患者男性，41歲，“開(kāi)顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。
A.腦外傷、開(kāi)顱手術(shù)加外引流病史
B.血白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高
C.發(fā)熱、心率快及頸強(qiáng)直病史
D.兩次腦脊液細(xì)胞檢查均顯示白細(xì)胞增多，多核為主，糖含量下降，蛋白含量上升
E.GCS5分，雙瞳孔等大等圓
患者男性，41歲，“開(kāi)顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。
應(yīng)首先考慮的診斷是（）
A.急性中樞性細(xì)菌性腦膜炎
B.急性中樞性無(wú)菌性腦膜炎
C.急性中樞性病毒性腦膜炎
D.急性中樞性化膿性腦膜炎
E.急性中樞性結(jié)核性腦膜炎
患者女性，45歲，因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體：體溫40℃，意識(shí)不清，頻繁嘔吐，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，躁動(dòng)不安，左側(cè)肢體力弱，右側(cè)正常，頸強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像，鄰近腦組織水腫明顯，中線明顯移位，但小于1cm。
不宜采取的診療措施是（）
A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng)，尋找病原菌并進(jìn)行針對(duì)性治療
C.在手術(shù)治療前，應(yīng)積極降溫、抗癲癇，防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準(zhǔn)備，檢查凝血機(jī)制和血常規(guī)，盡快手術(shù)開(kāi)顱，清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準(zhǔn)備
E.如果血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高，首先考慮細(xì)菌感染，立即給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療，需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌，甚至覆蓋球菌
最新試題
以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有（）。
最有助于明確診斷的檢查是（）
提示：隨訪6個(gè)月患者未再發(fā)熱，無(wú)癲癇發(fā)作，體檢：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，精神可，語(yǔ)言功能基本正常，右側(cè)肢體肌力4級(jí)。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的處理有（）
提示：強(qiáng)化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點(diǎn)片狀強(qiáng)化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強(qiáng)化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強(qiáng)化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2類圓形病灶，邊緣無(wú)明顯強(qiáng)化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見(jiàn)到典型結(jié)核改變。此時(shí)的診療應(yīng)選擇（）。
提示：治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽(yáng)性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對(duì)癥治療有效。MRI復(fù)查占位病變無(wú)明顯縮小，周圍水腫穩(wěn)定，無(wú)減輕和加重，無(wú)腦積水，中線移位不明顯。此時(shí)的診療應(yīng)選擇（）
提示：腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長(zhǎng)，藥物敏感試驗(yàn)示對(duì)氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感；培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細(xì)胞數(shù)80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.673（略升高）。結(jié)合該病例，敘述正確的有（）。
目前應(yīng)采取的診療措施是（）
較全面概括了中樞性感染病原體來(lái)源的選項(xiàng)是（）
診斷急性中樞性細(xì)菌性感染一定要參考的指標(biāo)不包括（）
提示：診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是（）