患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：強化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點片狀強化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶，邊緣無明顯強化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時的診療應選擇（）。
A.對癥脫水治療，控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
B.早期糖皮質(zhì)激素口服治療，可予以潑尼松40mg/d口服
C.謹慎選擇腰椎穿刺，取腦脊液抗酸染色進一步確定結(jié)核感染
D.早期靜脈應用異煙肼600～900mg/d
E.臥床休息，避免劇烈活動
F.如水腫短期內(nèi)無減輕，顱內(nèi)占位擴大致中線移位明顯、顱內(nèi)壓增高癥狀顯著，積極準備手術(shù)切除
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患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
患者入院后應常規(guī)進行的檢查有（）
A.強化顱腦CT
B.平掃和強化顱腦MRI，可行病灶區(qū)的MRS分析
C.紅細胞沉降率
D.在脫水情況下謹慎腰椎穿刺，取腦脊液標本行抗酸染色及結(jié)核菌培養(yǎng)
E.胸部X線片
F.顱腦X線片
患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?；颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外，其他肢體運動無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示：左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號，周圍呈長T信號。
提示：隨訪6個月患者未再發(fā)熱，無癲癇發(fā)作，體檢：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，精神可，語言功能基本正常，右側(cè)肢體肌力4級。應進一步進行的處理有（）
A.復查強化MRI，必要時再同時復查強化CT
B.可再次行腰椎穿刺檢查
C.檢查血中癲癇藥物濃度
D.再次行腦電圖檢查
E.DSA檢查
F.超聲檢查
患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院。患者2小時前突然全身抽搐、意識喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外，其他肢體運動無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示：左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號，周圍呈長T信號。
提示：經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后，血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×109/L，中性粒細胞比例略高，為0.75。腦脊液壓力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），色清亮，糖和蛋白含量正常，白細胞計數(shù)0.5×106/L，以單核為主。復查強化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實質(zhì)占位，周圍水腫消失，囊腫有壁，強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，不發(fā)熱，頸強直減輕，右側(cè)肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應盡快做的處理包括（）。
A.評估肝、腎功能和全身營養(yǎng)狀況，出、凝血機制
B.做好術(shù)前準備
C.做功能MRI檢查及術(shù)中導航的前期準備
D.術(shù)中導航和磁共振監(jiān)測下完整切除病灶
E.可選擇喚醒手術(shù)
F.靜脈應用地塞米松
G.術(shù)中和術(shù)后繼續(xù)抗癲癇治療
H.術(shù)后繼續(xù)長程廣譜抗生素治療
患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?；颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外，其他肢體運動無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示：左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號，周圍呈長T信號。
提示：診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是（）
A.甲硝唑0.5givq8h+青霉素240萬Uivq6～4h+頭孢他啶2givq8h
B.頭孢噻肟2givq6h或頭孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C.雙氯西林/氯唑西林2～4givq8h+頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D.氟唑西林或萬古霉素或去甲萬古霉素
E.頭孢他啶2givq8h，或頭孢吡肟2givq8h，或頭孢曲松2givq12h或頭孢噻肟2givq8h
F.萬古霉素+頭孢曲松或者+頭孢噻肟
患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?；颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外，其他肢體運動無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示：左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號，周圍呈長T信號。
為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）
A.血常規(guī)檢查
B.胸部X線片或CT片以排除其他部位病變
C.必要時取其他體液標本（如痰、尿、糞等）做細菌培養(yǎng)，確定感染源
D.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、取腦脊液樣本進行化驗和培養(yǎng)
E.條件允許時，立體定向穿刺活檢并做體外細菌培養(yǎng)
F.其他檢查，如降鈣素原、內(nèi)毒素以及肝、腎功能等檢測
G.腦電圖監(jiān)測
最新試題
正確的治療措施是（）
較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項是（）
提示：治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對癥治療有效。MRI復查占位病變無明顯縮小，周圍水腫穩(wěn)定，無減輕和加重，無腦積水，中線移位不明顯。此時的診療應選擇（）
以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有（）。
目前應采取的診療措施是（）
提示：眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細胞數(shù)50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細胞數(shù)10.97×109/L，中性粒細胞0.703（略升高）；HIV、血清學梅毒指標陰性；影像學未見顱內(nèi)占位和強化表現(xiàn)，但腦室狹小。結(jié)合以上描述，該患者的治療措施是（）。
不宜采取的診療措施是（）
最有助于明確診斷的檢查是（）
全面概括了中樞性感染可能病原體的選項是（）
診斷急性中樞性細菌性感染一定要參考的指標不包括（）