問(wèn)答題

【案例分析題】患者，男，15歲。聲嘶1天?；颊吣赣H代訴，1天前放學(xué)回家后不能說(shuō)話，無(wú)咽痛及呼吸困難，追問(wèn)病史，當(dāng)天下午在學(xué)校與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后突然失聲，靠寫(xiě)字交流。喉鏡檢查：聲帶處于輕外展位，于深吸氣時(shí)更外展，囑患者發(fā)音時(shí)，聲帶可稍內(nèi)收，但不能達(dá)到正中位，聲門(mén)有從前至后的裂隙或聲帶在剛一靠攏的瞬間又復(fù)外展，心肺無(wú)明顯異常。該患者聲嘶如何治療？

答案：行纖維喉鏡檢查及暗示治療，檢查時(shí)囑患者咳嗽，并發(fā)“衣”音，當(dāng)患者發(fā)出音時(shí)，誘導(dǎo)患者數(shù)1～10的數(shù)字，患者聲音立即恢復(fù)如常...

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【案例分析題】患者，男，15歲。聲嘶1天?；颊吣赣H代訴，1天前放學(xué)回家后不能說(shuō)話，無(wú)咽痛及呼吸困難，追問(wèn)病史，當(dāng)天下午在學(xué)校與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后突然失聲，靠寫(xiě)字交流。喉鏡檢查：聲帶處于輕外展位，于深吸氣時(shí)更外展，囑患者發(fā)音時(shí)，聲帶可稍內(nèi)收，但不能達(dá)到正中位，聲門(mén)有從前至后的裂隙或聲帶在剛一靠攏的瞬間又復(fù)外展，心肺無(wú)明顯異常。該患者診斷為何疾??？
答案：該患者的診斷為功能性失聲主要應(yīng)與一些喉肌及喉神經(jīng)等器質(zhì)性疾病引起的聲嘶鑒別。
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【案例分析題】患者，男，32歲。突發(fā)咽喉疼痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉疼痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、全身不適。曾自服中成藥治療，效果不佳，咽喉疼痛迅速加重，幾乎不能吞咽，且出現(xiàn)呼吸不順暢感。遂來(lái)我院急診。體格檢查：T38.2℃，P80次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急重病容，全身心肺等檢查未見(jiàn)明顯異常。專科情況：發(fā)音含糊，口內(nèi)似含物，呼吸音較粗，可見(jiàn)輕度吸氣期三凹征，口咽黏膜稍紅，雙扁桃體不大，未見(jiàn)化膿征，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫大呈球狀，聲門(mén)窺不見(jiàn)。該病的處理原則有哪些？
答案：
（1）控制感染：抗生素的應(yīng)用；激素的應(yīng)用；切開(kāi)排膿
（2）保持呼吸道通暢：氧氣吸入；保守治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)
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【案例分析題】患者，男，32歲。突發(fā)咽喉疼痛伴發(fā)熱2天。患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉疼痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、全身不適。曾自服中成藥治療，效果不佳，咽喉疼痛迅速加重，幾乎不能吞咽，且出現(xiàn)呼吸不順暢感。遂來(lái)我院急診。體格檢查：T38.2℃，P80次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急重病容，全身心肺等檢查未見(jiàn)明顯異常。?？魄闆r：發(fā)音含糊，口內(nèi)似含物，呼吸音較粗，可見(jiàn)輕度吸氣期三凹征，口咽黏膜稍紅，雙扁桃體不大，未見(jiàn)化膿征，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫大呈球狀，聲門(mén)窺不見(jiàn)。該患者首先應(yīng)該考慮什么病，有哪些診斷依據(jù)？
答案：該患者診斷首先應(yīng)考慮急性會(huì)厭炎。診斷依據(jù)：根據(jù)病史+癥狀+?？茩z查。
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【案例分析題】男性，50歲。聲音嘶啞一年，漸進(jìn)性呼吸困難半個(gè)月來(lái)診。患者一年來(lái)聲音嘶啞，在多家醫(yī)院診治，診斷為慢性喉炎，給予相應(yīng)治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。查體見(jiàn)雙側(cè)聲、室?guī)猿溲つぴ錾?、肥厚，未?jiàn)新生物，纖維喉鏡聲帶活檢病理為慢性炎癥。入院后給予消炎對(duì)癥治療，呼吸困難緩解后又加重，出現(xiàn)吸氣性喉鳴，纖維喉鏡下見(jiàn)聲門(mén)下黏膜光滑，但管腔狹窄。給出診斷？選擇治療方案？
答案：診斷：喉癌，聲門(mén)下型?？膳暮鞢T進(jìn)一步明確診斷。
治療方法：患者聲門(mén)下腫物為黏膜下型，局部活檢不易得出陽(yáng)性結(jié)果...
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【案例分析題】男性，50歲。聲音嘶啞一年，漸進(jìn)性呼吸困難半個(gè)月來(lái)診?；颊咭荒陙?lái)聲音嘶啞，在多家醫(yī)院診治，診斷為慢性喉炎，給予相應(yīng)治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。查體見(jiàn)雙側(cè)聲、室?guī)猿溲つぴ錾?、肥厚，未?jiàn)新生物，纖維喉鏡聲帶活檢病理為慢性炎癥。入院后給予消炎對(duì)癥治療，呼吸困難緩解后又加重，出現(xiàn)吸氣性喉鳴，纖維喉鏡下見(jiàn)聲門(mén)下黏膜光滑，但管腔狹窄。分析呼吸困難原因。
答案：
呼吸困難原因：患者為吸氣性呼吸困難，根據(jù)病史及體征，考慮聲門(mén)下狹窄導(dǎo)致呼吸困難。其原因最可能是新生物所致。
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【案例分析題】某女，61歲，咽部異物感半年，疼痛兩個(gè)月伴聲音嘶啞，無(wú)呼吸困難。既往有高血壓病病史五年，藥物控制不好，血壓忽高忽低；吸煙史四十年。查體見(jiàn)會(huì)厭喉面菜花樣腫物，向下達(dá)會(huì)厭結(jié)節(jié)，累及左側(cè)杓會(huì)厭襞達(dá)杓間區(qū)，累及左側(cè)室?guī)?、喉室及聲帶上表面，左聲帶固定。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。全喉切除術(shù)包括哪些結(jié)構(gòu)？
答案：全喉切除術(shù)包括：會(huì)厭、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨及小角軟骨，杓會(huì)厭襞、室?guī)?、喉室及聲帶?/span>
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【案例分析題】某女，61歲，咽部異物感半年，疼痛兩個(gè)月伴聲音嘶啞，無(wú)呼吸困難。既往有高血壓病病史五年，藥物控制不好，血壓忽高忽低；吸煙史四十年。查體見(jiàn)會(huì)厭喉面菜花樣腫物，向下達(dá)會(huì)厭結(jié)節(jié)，累及左側(cè)杓會(huì)厭襞達(dá)杓間區(qū)，累及左側(cè)室?guī)?、喉室及聲帶上表面，左聲帶固定。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。該病人應(yīng)給予哪些治療？你知道的術(shù)式有哪些？
答案：治療：本病人為T(mén)3聲門(mén)上型喉癌，可選擇的術(shù)式有：水平垂直部分喉切除術(shù)即3/4喉切除術(shù)；近全喉切除術(shù)或全喉切除術(shù)。同時(shí)行頸...
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【案例分析題】
某女教師， 35 歲，聲音嘶啞半年，伴咽部異物感，音啞時(shí)好時(shí)壞，檢查見(jiàn)圖：

描述鏡下所見(jiàn)并提出診斷？
答案：
鏡下所見(jiàn)：雙聲帶慢性充血，黏膜輕度增厚，前、中1/3交界處見(jiàn)對(duì)稱性局限性隆起，右側(cè)略大于左側(cè)，呈淡紅色。診斷：聲帶小結(jié)。
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【案例分析題】女，45歲，受涼后出現(xiàn)咽喉干燥感，聲音嘶啞伴輕微喉痛，偶有咳嗽，咳少量黃色黏痰。無(wú)發(fā)熱及胸痛。間接喉鏡檢查見(jiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)好，聲帶黏膜輕度充血，黏膜表面見(jiàn)擴(kuò)張的小血管。未見(jiàn)新生物。分析病例特點(diǎn)，給出診斷。
答案：病例特點(diǎn)：聲嘶，喉痛及喉干燥感，咳嗽有少量痰，全身癥狀輕。聲帶充血。根據(jù)上述特點(diǎn)，診斷急性喉炎。
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【案例分析題】
患兒3歲，感冒后發(fā)熱，咳嗽，一天，夜里突然憋醒并出現(xiàn)犬吠樣咳嗽。查體：體溫38.5℃，有吸氣性喉鳴及輕微的吸氣性軟組織凹陷，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，無(wú)濕羅音。
給出你的一整套檢查、治療方案。
答案：必要的檢查：胸片了解有無(wú)呼吸道異物及支氣管肺炎；血白細(xì)胞，了解患兒炎癥反應(yīng)情況。
治療：糖皮質(zhì)激素：患兒來(lái)診時(shí)...

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某女教師， 35 歲，聲音嘶啞半年，伴咽部異物感，音啞時(shí)好時(shí)壞，檢查見(jiàn)圖：

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