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問(wèn)答題患者，男，15歲。聲嘶1天?；颊吣赣H代訴，1天前放學(xué)回家后不能說(shuō)話，無(wú)咽痛及呼吸困難，追問(wèn)病史，當(dāng)天下午在學(xué)校與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后突然失聲，靠寫字交流。喉鏡檢查：聲帶處于輕外展位，于深吸氣時(shí)更外展，囑患者發(fā)音時(shí)，聲帶可稍內(nèi)收，但不能達(dá)到正中位，聲門有從前至后的裂隙或聲帶在剛一靠攏的瞬間又復(fù)外展，心肺無(wú)明顯異常。該患者診斷為何疾??？

參考答案： 該患者的診斷為功能性失聲主要應(yīng)與一些喉肌及喉神經(jīng)等器質(zhì)性疾病引起的聲嘶鑒別。

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1.問(wèn)答題患者，男，32歲。突發(fā)咽喉疼痛伴發(fā)熱2天。患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉疼痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、全身不適。曾自服中成藥治療，效果不佳，咽喉疼痛迅速加重，幾乎不能吞咽，且出現(xiàn)呼吸不順暢感。遂來(lái)我院急診。體格檢查：T38.2℃，P80次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急重病容，全身心肺等檢查未見(jiàn)明顯異常。專科情況：發(fā)音含糊，口內(nèi)似含物，呼吸音較粗，可見(jiàn)輕度吸氣期三凹征，口咽黏膜稍紅，雙扁桃體不大，未見(jiàn)化膿征，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫大呈球狀，聲門窺不見(jiàn)。該病的處理原則有哪些？

參考答案：

（1）控制感染：抗生素的應(yīng)用；激素的應(yīng)用；切開(kāi)排膿
（2）保持呼吸道通暢：氧氣吸入；保守治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)

2.問(wèn)答題患者，男，32歲。突發(fā)咽喉疼痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉疼痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、全身不適。曾自服中成藥治療，效果不佳，咽喉疼痛迅速加重，幾乎不能吞咽，且出現(xiàn)呼吸不順暢感。遂來(lái)我院急診。體格檢查：T38.2℃，P80次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急重病容，全身心肺等檢查未見(jiàn)明顯異常。?？魄闆r：發(fā)音含糊，口內(nèi)似含物，呼吸音較粗，可見(jiàn)輕度吸氣期三凹征，口咽黏膜稍紅，雙扁桃體不大，未見(jiàn)化膿征，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫大呈球狀，聲門窺不見(jiàn)。該患者首先應(yīng)該考慮什么病，有哪些診斷依據(jù)？

參考答案：該患者診斷首先應(yīng)考慮急性會(huì)厭炎。診斷依據(jù)：根據(jù)病史+癥狀+專科檢查。

3.問(wèn)答題男性，50歲。聲音嘶啞一年，漸進(jìn)性呼吸困難半個(gè)月來(lái)診?；颊咭荒陙?lái)聲音嘶啞，在多家醫(yī)院診治，診斷為慢性喉炎，給予相應(yīng)治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。查體見(jiàn)雙側(cè)聲、室?guī)猿溲?，黏膜增生、肥厚，未?jiàn)新生物，纖維喉鏡聲帶活檢病理為慢性炎癥。入院后給予消炎對(duì)癥治療，呼吸困難緩解后又加重，出現(xiàn)吸氣性喉鳴，纖維喉鏡下見(jiàn)聲門下黏膜光滑，但管腔狹窄。給出診斷？選擇治療方案？

參考答案：診斷：喉癌，聲門下型?？膳暮鞢T進(jìn)一步明確診斷。
治療方法：患者聲門下腫物為黏膜下型，局部活檢不易得出陽(yáng)性結(jié)果...

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4.問(wèn)答題男性，50歲。聲音嘶啞一年，漸進(jìn)性呼吸困難半個(gè)月來(lái)診?；颊咭荒陙?lái)聲音嘶啞，在多家醫(yī)院診治，診斷為慢性喉炎，給予相應(yīng)治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。查體見(jiàn)雙側(cè)聲、室?guī)猿溲?，黏膜增生、肥厚，未?jiàn)新生物，纖維喉鏡聲帶活檢病理為慢性炎癥。入院后給予消炎對(duì)癥治療，呼吸困難緩解后又加重，出現(xiàn)吸氣性喉鳴，纖維喉鏡下見(jiàn)聲門下黏膜光滑，但管腔狹窄。分析呼吸困難原因。

參考答案：

呼吸困難原因：患者為吸氣性呼吸困難，根據(jù)病史及體征，考慮聲門下狹窄導(dǎo)致呼吸困難。其原因最可能是新生物所致。

5.問(wèn)答題某女，61歲，咽部異物感半年，疼痛兩個(gè)月伴聲音嘶啞，無(wú)呼吸困難。既往有高血壓病病史五年，藥物控制不好，血壓忽高忽低；吸煙史四十年。查體見(jiàn)會(huì)厭喉面菜花樣腫物，向下達(dá)會(huì)厭結(jié)節(jié)，累及左側(cè)杓會(huì)厭襞達(dá)杓間區(qū)，累及左側(cè)室?guī)?、喉室及聲帶上表面，左聲帶固定。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。全喉切除術(shù)包括哪些結(jié)構(gòu)？

參考答案：全喉切除術(shù)包括：會(huì)厭、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨及小角軟骨，杓會(huì)厭襞、室?guī)?、喉室及聲帶?/span>