執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)問答題每日一練(2019.05.08)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題簡述胃、十二指腸穿孔的治療原則

（1）持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胃酸分泌。
（2）穿孔已經(jīng)引起嚴(yán)重的急性腹膜炎時(shí)，需要手術(shù)治療。

2.問答題男性，57歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余，嘔吐30天。半年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛，開始進(jìn)干食時(shí)癥狀明顯，近1個(gè)月進(jìn)流食甚至喝水均有哽噎感，并伴嘔吐。無腹痛、泛酸、燒心及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，體重減輕8kg。既往無手術(shù)及服用化學(xué)腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年余，平均3~4兩／日，吸煙7年，每日半包，嗜好吃熱燙食物。查體：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP125/70mmHg。神志清，營養(yǎng)中等，左鎖骨上可觸及0.8cm×0.6cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺未見異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，WBC6.5×10⁹/L，RBC4.0×10¹²/L，Plt240×10⁹/L，糞便隱血陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷1.食管或賁門癌2.失血性貧血
（二）診斷依據(jù)1.食管或賁門癌...

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3.問答題男性，58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前開始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無黃染。肩及頸部可見蜘蛛痣，心肺檢查未見異常。肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.6×10⁹/L，N0.68，Plt100×10⁹/L。腹部B超示：肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變，脾大。要求：根據(jù)以上病例摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷1.原發(fā)性肝癌2.肝硬化
（二）主要診斷依據(jù)1.原發(fā)性肝癌（1...

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4.問答題男性，52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月，黑糞2天。患者3個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查兩次糞便隱血（+），末梢血WBC5.1×10⁹/L，Hb95g/L，為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年，10支／日，其姐死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，皮膚無黃染，可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙，皺襞中斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷1.胃癌2.上消化道出血3.失血性貧血
（二）診斷依據(jù)1.胃癌...

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5.問答題胰腺癌的概述

參考答案：

胰腺癌主要指起源于胰導(dǎo)管及腺泡外分泌腺部位的惡性腫瘤，惡性度極高。病因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相關(guān)。