患者，女性，25歲。腹脹半年，低熱1個月?；颊甙肽昵案懈姑?，未予重視。近1個月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫波動在37.4~38.5℃。發(fā)病以來，食欲欠佳，每日排黃色軟便3～4次，無膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核"，抗結(jié)核治療因藥物不良反應(yīng)而中斷。查體：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽性，以右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L，WBC8.8×109/L，NO.46，10.54，PLT350×109/L。糞便常規(guī)：鏡栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液，肝膽脾胰雙腎未見異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?；颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎，膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù)，術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進(jìn)食油膩食物后引起，無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素19.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超檢查見圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，38歲。腹脹、乏力、消瘦3個月。患者3個月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退，逐漸消瘦，無鮮血便，但有時大便色黑，小便正常，體重下降約5kg。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P88次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊，無壓痛，活動度小，移動性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.5×109/L，WBC4.5×109/L，N0.68，Ph210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，65歲。持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱、少尿5小時?；颊?年前，進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用"酵母片"及"顛茄"無效。近5小時感發(fā)熱，尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。查體：T38.5℃，P108次／分，R26次／分，BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間，雙肺聽診無異常，心率108次／分，律齊。腹部膨隆，腹肌緊張，全腹有壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.5×109/L，NO.90，Plt250×109/L。CK-MB20U/L，TnT0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周?；颊?年前開始，無明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次／日，為黃稀便，時有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6~10次，伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、左下腹痛，口服"左氧氟沙星及黃連素"無效。發(fā)病以來，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體：T38.5℃，P106次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常，心率106次／分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，RBC2.9×109/L，WBC12.9×109/L，N0.87，Plt380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC5~15／高倍視野，RBC滿視野／高倍視野，隱血陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，41歲。間斷上腹痛5年，嘔吐3天?；颊?年前開始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作，未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿，反復(fù)嘔吐，嘔吐物含大量宿食，嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來，食欲減退，有排氣，但排便量減少，體重略減輕。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，雙肺查體無異常，心率70次／分，律齊。腹軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，振水音陽性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分類正常，Ph300×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，20歲，肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年。患者于2年前開始經(jīng)常出現(xiàn)便秘，每當(dāng)大便干燥期間，排便時肛門部疼痛，手紙上常帶線狀血跡，便后疼痛暫時減輕，數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉(zhuǎn)。既往體健，月經(jīng)正常。查體：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。體形瘦弱，瞼結(jié)膜無蒼白。心、肺、腹部查體未見異常。肛門檢查：膝胸位6點處可見肛管皮膚裂口，邊緣增厚，肉芽暗紅色；裂口近端肛乳頭水腫、肥大：遠(yuǎn)端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇，未做直腸指診。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，23歲。腹痛、腹脹12小時。患者12小時前因撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解。半日后腹壁又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。查體：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP118/78mmHg。神清，查體合作，頭頸、心、肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音減弱，聽不清。輔助檢查：Hb120g/L，WBC11×109/L。腹部X線平片：膈下未見明顯游離氣體；B超顯示腸間隙增寬，腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，47歲。間斷性胸骨后疼痛2年，加重半年?；颊哂?年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時發(fā)生，常伴反酸、噯氣，未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加。既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年，每日l包，飲酒10年，飲白酒1~2兩／日。無腫瘤家族史。查體：T36.0℃，P76次／分，R16次／分，BP125/80mmHg。超力體型，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.6×109/L，分類正常，Ph200×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。心電圖、胸部X線片無異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。