執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)問答題每日一練(2019.03.20)

來源：考試資料網(wǎng)
3.問答題女性，45歲，心悸、多汗、乏力伴體重減輕1年。1年前開始，自覺生氣后出現(xiàn)心悸、氣短、多汗及全身疲乏無力。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出，且易怒、失眠、視物正常。每日排大便2~3次，不成形。自測脈搏最快達128次／分，發(fā)病來體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦?，未?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來無發(fā)熱，睡眠差，月經(jīng)不規(guī)律。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)規(guī)律，家族史無特殊。查體：T36.7℃，P120次，／分，BP20次／分，BP130/60mmHg。發(fā)育良好、消瘦、皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，雙眼球突出，閉合障礙，伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無觸痛，無結(jié)節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。肺無異常。叩診心界不大，心率120次／分，心律齊，心尖部可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟無壓痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢不腫，伸手有細(xì)顫。實驗室檢查：Hb131g/L，WBC7.68×109/L，N70%，L30％。尿及糞常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
4.問答題病歷摘要女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月。1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩／日增至1斤／日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，給予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1個月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4～6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（-）。