病歷摘要女性，74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)。患者2小時(shí)前在結(jié)冰的路面行走，不慎跌倒，右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。急來(lái)就診。受傷后無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)腹痛，無(wú)呼吸困難，未排大小便。既往史：身體健康。查體：T36.9℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，頭、頸部檢查未見(jiàn)異常，胸部心、肺檢查及腹部觸診均無(wú)異常所見(jiàn)。外科情況：右手腕部輕度腫脹，活動(dòng)明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形，正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯，未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動(dòng)自如，皮色正常，溫度良好，皮膚感覺(jué)未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺(jué)。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液?；疾∫詠?lái)，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕近5千克。無(wú)腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指診：距肛門(mén)4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。肛門(mén)鏡檢：僅進(jìn)入4cm，可見(jiàn)菜花樣腫物，表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.9×109／L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要患兒，男性，4歲，腹瀉、發(fā)熱2天，伴驚厥1天，急診來(lái)院。2天前（9月14日），開(kāi)始間斷性腹痛不適，伴腹瀉，每日10余次，每次量不多，為黏液樣便，繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高，反復(fù)發(fā)生驚厥3次，驚止后昏睡，精神差，伴劇烈嘔吐2次。既往史：身體健康，無(wú)特殊疾病史。查體：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡狀，無(wú)明顯失水征，營(yíng)養(yǎng)狀況好，四肢尚暖，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次／分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。糞常規(guī)未查（當(dāng)時(shí)無(wú)大便）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，29歲。產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?；颊?6天前足月剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁少，給予按摩催乳治療。3天前開(kāi)始感右側(cè)乳房脹痛，疼痛逐日加重，伴發(fā)熱及乏力。既往無(wú)乳房疾病史。無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史，無(wú)腫瘤家族史。查體：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。乳腺檢查：右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Ph200×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，50歲，左乳腫塊1年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左乳房?jī)?nèi)有一腫塊，約蠶豆大小，無(wú)疼痛，未就診。1年來(lái)腫塊逐漸增大，偶有針刺樣疼痛，無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，月經(jīng)正常，無(wú)煙酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。無(wú)乳腺癌家族史。查體：T36.4℃，P72次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次／分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與表面皮膚輕度粘連，左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1cm，無(wú)融合，可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.8×109/L，NO.66，Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞2天?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按"胃炎"進(jìn)行治療（用藥不詳），自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前，疲倦、乏力，消瘦，體重較發(fā)病前下降5千克，近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑，來(lái)院就診，查2次糞隱血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往史：身體健康，無(wú)胃病、肝病史，吸煙20年，10支／天左右。父親死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般情況尚可，皮膚無(wú)黃染，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)つそ┯泊植?，皺襞中斷。要求：根?jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前在上班擠公交車(chē)時(shí)左前胸部被重物撞傷，傷后左胸劇烈疼痛，局部紅腫，觸痛明顯，不敢大口喘氣。無(wú)腹痛，未排大小便。既往史：身體健康。查體：T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，查體合作，左前胸壁可見(jiàn)瘀斑、局部腫脹，壓痛（+），骨擦感（±），胸部擠壓試驗(yàn)（+）。左肺呼吸動(dòng)度減低，左肺呼吸音減弱。心率115次／分，律齊，未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見(jiàn)明顯異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，36歲。因持續(xù)性下腹痛4天，發(fā)熱2天入院?；颊?天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0～38.5℃，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史：體健，無(wú)傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前，孕3產(chǎn)1。查體：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛，輕度肌緊張及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道分泌物量多、呈黃色，帶有血絲；宮頸光滑，有觸痛，宮頸口有膿性分泌物流出；宮體中位，正常大，有壓痛，活動(dòng)差；雙附件區(qū)增厚，壓痛明顯。輔助檢查：血白細(xì)胞15.8×109／L，中性0.85，血紅蛋白133g/L，尿常規(guī)（-），尿hCG（-）。陰道分泌物檢查：滴蟲(chóng)（-），假絲酵母菌（-），顯微鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞，培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體（-）。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查：子宮正常大，雙側(cè)輸卵管增粗，直腸子宮陷凹積液2cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前開(kāi)始，突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛，劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿，伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來(lái)院就診，門(mén)診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞，發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。收住院治療。既往史：身體健康，吸煙30余年，20支／日。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；心、肺、腹未見(jiàn)異常。外科情況：雙腎未觸及，右腎區(qū)壓痛（+）。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及硬結(jié)，肛門(mén)括約肌張力正常。輔助檢查：①尿常規(guī)，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右腎盂、上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱未見(jiàn)異常。④靜脈尿路造影（IvU）：右腎顯影淡，輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，68歲，突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓2小時(shí)。2小時(shí)前在與他人爭(zhēng)吵中突然出現(xiàn)頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁，并嘔吐1次，為少許咖啡色樣物，無(wú)抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)。既往史：高血壓病史15年，最高血壓180/120mmHg，平時(shí)服用復(fù)方降壓片，血壓控制在140／90mmHg。查體：T36.5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／1OOmmHg。意識(shí)不清，壓眶有反應(yīng)。面色紅，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑。雙眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。頸抵抗（+）。雙肺呼吸音清，心率60次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上下肢弛緩性癱瘓，肌力O級(jí)，左Babinski征（+），Brudzinski征（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。