問答題病歷摘要女性,74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)?;颊?小時(shí)前在結(jié)冰的路面行走,不慎跌倒,右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。急來就診。受傷后無意識(shí)障礙,無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,頭、頸部檢查未見異常,胸部心、肺檢查及腹部觸診均無異常所見。外科情況:右手腕部輕度腫脹,活動(dòng)明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形,正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯,未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動(dòng)自如,皮色正常,溫度良好,皮膚感覺未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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4.問答題病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來院就診,門診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞,發(fā)病以來食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個(gè)月?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)無痛性、間歇性便后出血,無腹痛、腹脹,無里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細(xì),再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無效果。發(fā)病以來,食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無胃病史,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟,未見胃腸型,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進(jìn)指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞2天?;颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,按"胃炎"進(jìn)行治療(用藥不詳),自覺稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前,疲倦、乏力,消瘦,體重較發(fā)病前下降5千克,近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑,來院就診,查2次糞隱血(+),末梢血WBC5.1×10/L,Hb90g/L,為進(jìn)一步診治收入院。既往史:身體健康,無胃病、肝病史,吸煙20年,10支/天左右。父親死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般情況尚可,皮膚無黃染,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年,加重3個(gè)月。患者1年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),伴尿頻、尿急,夜尿3~4次。近3個(gè)月來,癥狀加重,出現(xiàn)排尿滴瀝,尿頻、尿急明顯,伴有尿痛,夜尿5~6次。無肉眼血尿,無發(fā)熱。既往史:5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中,經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。直腸指診:前列腺增大,中央溝消失,表面光滑,質(zhì)地不均勻,無硬結(jié),無壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查:尿常規(guī),RBC100/HP,WBC20/HP,尿蛋白(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,39歲。因接觸性陰道出血1年,加重2個(gè)月入院?;颊呓?年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血,色淡紅,在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來,無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期6~7天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:18歲開始性生活,孕5產(chǎn)1,人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,一般情況好,心肺未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見一菜花狀贅生物,2.Ocm×2.5cm,質(zhì)脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診:直腸黏膜光滑,指套無血跡。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要患兒,男性,4歲,腹瀉、發(fā)熱2天,伴驚厥1天,急診來院。2天前(9月14日),開始間斷性腹痛不適,伴腹瀉,每日10余次,每次量不多,為黏液樣便,繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高,反復(fù)發(fā)生驚厥3次,驚止后昏睡,精神差,伴劇烈嘔吐2次。既往史:身體健康,無特殊疾病史。查體:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡狀,無明顯失水征,營(yíng)養(yǎng)狀況好,四肢尚暖,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次/分,律齊,心音稍鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。糞常規(guī)未查(當(dāng)時(shí)無大便)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,29歲。產(chǎn)后26天,右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?;颊?6天前足月剖宮產(chǎn),產(chǎn)后乳汁少,給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛,疼痛逐日加重,伴發(fā)熱及乏力。既往無乳房疾病史。無糖尿病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史,無腫瘤家族史。查體:T39.5℃,P108次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。乳腺檢查:右乳房外側(cè)紅腫,皮溫高,壓痛明顯,右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié),約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Ph200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個(gè)月。患者4個(gè)月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液,并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液?;疾∫詠?,自感全身乏力,食欲減退。體重減輕近5千克。無腹痛,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指診:距肛門4cm,直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物,指套染血。肛門鏡檢:僅進(jìn)入4cm,可見菜花樣腫物,表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,60歲,頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天?;颊呃戆l(fā)時(shí)致頸部輕微擦傷,于5天前開始局部皮膚硬腫、疼痛,皮膚硬腫范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無藥物過敏及手術(shù)史。無煙酒嗜好。查體:T39.5℃,P106次/分,R22次/分,BP135/85mmHg。體胖,神志清楚,鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見異常。頸部可見約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū),色暗紅,中央呈紫褐色,表面多處膿點(diǎn),頸部?jī)蓚?cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。輔助檢查:血WBC25.0×109/L,N0.90,Hb120g/L,Plt240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要患兒,女性,8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天,加重伴尿少1天,于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉,每日10余次,為蛋花狀水樣便,量較多,無膿血,無腥臭味,伴低熱,輕咳,時(shí)有嘔吐,吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重,日4~5次,精神差,尿量減少,近6小時(shí)無尿。查體:T38.2℃,P130次/分,精神差,呈嗜睡狀,皮膚干燥彈性差,眼窩及前囟深凹,手腳涼。唇干紅,咽部充血明顯。呼吸深長(zhǎng),心率130次/分,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。腹稍脹,腸鳴音10次/分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC16.5×109/L,N0.3,L0.6。血鈉125mmol/L,血鉀3.6mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.2,BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī):黃色稀便,白細(xì)胞O~1/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,5歲。發(fā)熱2天,皮疹半天?;純?天前突發(fā)高熱,體溫達(dá)39.5℃,咽痛明顯,口服退熱藥。今晨仍有高熱,且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹,略有瘙癢?;疾∫詠?,伴惡心,食欲缺乏,無嘔吐、腹瀉。來院急診?;純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?;純浩綍r(shí)體健,出生史、家族史均無特殊。查體:T39.6℃,P106次/分,R30次/分,BP90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮紅,口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹,疹間皮膚潮紅,頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集,皮疹觸之有砂紙感,壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動(dòng)度可,有壓痛??谇火つす饣?,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,可見膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb132×109/L,WBC15.6×109/L,N0.85,L0.12,PLT314×109/L。CRP(+)。尿常規(guī):(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}