問答題

【案例分析題】病歷摘要女性，64歲。右上腹伴寒戰(zhàn)、高熱、黃染3天，煩躁半天。3天前飽食后出現(xiàn)右上腹痛，為陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱38.8℃。發(fā)病后腹痛逐漸加重，體溫升高達39～40℃，出現(xiàn)鞏膜黃染。發(fā)病以來，食欲欠佳，尿色深黃，尿量減少，近半天來患者煩躁不安，時有嗜睡。既往史：有反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛史3年，未診治。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無特殊嗜好。查體：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。譫妄，查體不合作，皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率120次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，右肋下可觸及腫大的膽囊，有壓痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音弱，雙下肢水腫。輔助檢查：血WBC21×10⁹/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×10⁹/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。