問答題女性,18歲。心悸、消瘦半年?;颊甙肽昵耙?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)心悸,活動(dòng)后加重,休息時(shí)亦感覺心跳明顯,且逐漸消瘦,體重下降約15kg。伴怕熱、多汗。食量增加,飯量由每餐1碗增至2碗左右,且經(jīng)常未到進(jìn)餐時(shí)間即感饑餓。大便由每天1次增加至3~4次,成形。脾氣急躁,記憶力減退,學(xué)習(xí)成績(jī)下降。無明顯煩渴、多飲及尿量增多,無頸前疼痛、眼球突出、脛前水腫。未予重視。發(fā)病以來入睡困難。既往無長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、腹瀉病史,無糖尿病、肝病、腎病和心臟病病史。無煙酒嗜好。母親有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史,已"治愈"。查體:T37℃,P130次/分,R22次/分,BP130/60mmHg。突眼(-)。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大,對(duì)稱,未捫及結(jié)節(jié),質(zhì)軟,雙上極可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。手顫(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)均正常。肝、腎功能均正常??崭寡?.Ommol/L。FT3,和FT4顯著升高,TSH顯著降低。心電圖:竇性心動(dòng)過速。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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1.問答題女性,25歲。多食,消瘦3個(gè)月,發(fā)熱、咽痛2天,神志不清半小時(shí)?;颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑、多食及明顯消瘦,伴怕熱、多汗及心悸。約1個(gè)月前在外院經(jīng)檢查診斷為"甲亢",予藥物治療(具體方案不詳),但患者服藥不規(guī)律,病情無明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流清涕,自服藥(具體不詳)后癥狀無改善,逐漸出現(xiàn)煩燥、焦慮不安。半小時(shí)前神志不清。既往體健。月經(jīng)規(guī)律。無相關(guān)疾病家族史(病史由患者家屬提供)。查體:T39.5℃,P145次/分,R26次/分,BP130/60mmHg?;杳?,急性病容,呼吸急促,皮膚濕潤(rùn),大汗淋漓。突眼(-),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射存在,口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng),頸靜脈無怒張。甲狀腺?gòu)浡寓蠖饶[大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率145次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺功能(1個(gè)月前)示:FT3、FT4及TRAb明顯升高,TSH明顯下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問答題女性,45歲,心悸、多汗、乏力伴體重減輕1年。1年前開始,自覺生氣后出現(xiàn)心悸、氣短、多汗及全身疲乏無力。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出,且易怒、失眠、視物正常。每日排大便2~3次,不成形。自測(cè)脈搏最快達(dá)128次/分,發(fā)病來體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦?,未?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來無發(fā)熱,睡眠差,月經(jīng)不規(guī)律。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)規(guī)律,家族史無特殊。查體:T36.7℃,P120次,/分,BP20次/分,BP130/60mmHg。發(fā)育良好、消瘦、皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)無明顯腫大,雙眼球突出,閉合障礙,伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無觸痛,無結(jié)節(jié),兩上極可觸及震顫,可聞及血管雜音。肺無異常。叩診心界不大,心率120次/分,心律齊,心尖部可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟無壓痛,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢不腫,伸手有細(xì)顫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb131g/L,WBC7.68×109/L,N70%,L30%。尿及糞常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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糖尿病的治療原則。

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病歷摘要:女性,67歲,多飲、多食、消瘦10余年,下肢浮腫伴麻木1個(gè)月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg。門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近1年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管"。1個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高,無藥物過敏史,個(gè)人史和家族史無特殊。查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)?;?yàn):血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,Plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0~3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L。

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簡(jiǎn)述糖尿病的進(jìn)一步檢查。

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