患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol／L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個(gè)月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無(wú)腎病史。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（－）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%，WBC11.3×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，PLT207×109/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10～12個(gè)／HP，白細(xì)胞1～4個(gè)/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol／L，肌酐546.60μmol／L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol／L，補(bǔ)體C30.48g/L，ASO800U/L。

男性，65歲，尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天。患者于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，排尿費(fèi)力，尿線分叉、變細(xì)，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次／夜，未予診療。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部脹痛不適。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼尿血，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音清晰，心界無(wú)擴(kuò)大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。恥骨以上膨脹，腹軟，無(wú)肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊。叩診呈濁音，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門(mén)括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.82×109/L，WBC6.8×109/L，N0.7，Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，37歲，乏力、厭食1個(gè)月。患者近1個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無(wú)效，乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診?；颊呓?年來(lái)出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，3～4次／天近1年體重有下降。尿量無(wú)明顯改變。既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高，150/90mmHg，未正規(guī)診治。無(wú)糖尿病病史，無(wú)藥物濫用史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，28歲，已婚，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)腰痛。1年前曾有類(lèi)似癥狀發(fā)作1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失，無(wú)結(jié)核病史、藥物過(guò)敏史。查體：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。一般狀況良好，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及，扁桃體不大，無(wú)口唇皰疹，頸軟無(wú)抵抗，心、肺無(wú)異常。腹軟，下腹正中輕度壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×109/L，中性粒細(xì)胞80%；尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC10~20/HP，RBC5～10/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。

女性，35歲，尿頻、尿急5天，發(fā)熱1天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急，不伴尿痛，未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，同時(shí)感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作，自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96洗／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。左腎區(qū)叩痛（+）。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt258×109/L。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣檢查RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖（-），亞硝酸鹽（+）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，45歲。右側(cè)腰痛1月余，加重2小時(shí)?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，與體位無(wú)關(guān)，可以忍受，未予治療。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重，呈劇烈絞痛，難以忍受，并向右下腹部及右側(cè)腹股溝區(qū)放射，伴尿頻、惡心，無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既往史：3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后來(lái)再發(fā)作，未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史。吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面、眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無(wú)反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。右腎區(qū)叩痛（+）。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、畸形。無(wú)皮下結(jié)節(jié)，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×1012/L，WBC6.9×109/L，NO.70，Plt225×109/L。尿常規(guī)：pH5.0，蛋白微量，RBC滿(mǎn)視野/HP，WBC2～4/HP。血肌酐101μmol/L，BUN6.7mmol/L，尿酸542μmol/L（正常208~428μmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，33歲，間斷水腫3年，再發(fā)伴尿色加深10天。患者3年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性、凹陷性水腫，晨輕暮重，無(wú)肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP，蛋白（+++），予"青霉素"治療，1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀，休息后緩解，未再?gòu)?fù)查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫37.8℃，尿色呈濃茶色，并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天，體溫正常，尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來(lái)尿量正常，無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，大便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)煙酒嗜好。無(wú)高血壓家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R20次／分，BP145/95mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb114g/L，WBC5.4×109/L，N0.68，Plt282×109/L。尿常規(guī)：蛋白（++），沉渣RBC25～30/HP，顆粒管型2～3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L，BUN8.9mmol/L，ALB38g/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率[eGFR57ml/（min．1.73m2）]。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

尿路結(jié)石的概念。

病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，2周來(lái)加重入院。患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高（150/95mmHg），化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）～（++），尿RBC和WBC情況不清，服過(guò)中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重似略有增加（未測(cè)量）。既往體健，無(wú)高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g/L，WBC8.7×109/L，N72%，L28%，PLT240×109/L；尿蛋白（++），WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，顆粒管型0～1/HP，24小時(shí)尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L，Cr156μmol/L，Alb36g/L。（病例題）