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簡述尿路結石的臨床表現(xiàn)及病理生理基礎。
患者男性,56歲。主訴:間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年,再發(fā)加重3天。病史:患者于28年前因會陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)輸注抗生素和對癥處理后好轉,每年發(fā)作3~4次。入院前3天無明顯誘因發(fā)熱達38~39℃,無寒戰(zhàn),伴尿痛、尿急、尿頻,無肉眼血尿,無水腫,自服諾氟沙星(氟哌酸)無好轉,為進一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重無明顯變化。無結核病史,無藥物過敏史。查體:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性熱病容,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染,眼瞼無水腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢無水腫。輔助檢查:Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒細胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見膿細胞和白細胞管型,尿RBC5~10個/HP。
患者,男性,13歲。排尿困難3天?;颊哂?天前自覺無明顯誘因突然出現(xiàn)排尿時尿流中斷,伴疼痛不適?;顒幼儞Q體位后,可以繼續(xù)排尿。因為不影響學習,當時并未介意。此后尿流中斷不斷出現(xiàn),并伴有輕度尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病以來,食欲、睡眠未受影響。體格檢查:T36.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部略隆起,全腹柔軟,無壓痛,肝脾未及,腸鳴音正常。外科情況:排尿后膀胱區(qū)無觸痛,未叩及膀胱濁音區(qū)。尿道口正常,未見紅腫,未見異常分泌物流出。輔助檢查:血常規(guī)正常。尿液常規(guī)檢查:RBC10~15/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者男性,33歲,農(nóng)民。主訴:夜尿增多半年,伴水腫、頭暈2個月,惡心、嘔吐5天?,F(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,每晚3~4次,量約1200ml/夜,未在意,2個月前始出現(xiàn)眼瞼水腫,晨起為著,頭暈不適,感全身乏力,耐力下降,測血壓至180/100mgHg,不規(guī)律服用硝苯地平等藥物,療效欠佳,5天前,無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,為診治入院。發(fā)病來,睡眠稍差,大便正常,體重無明顯變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,貧血貌,神志清,精神稍差,眼瞼輕度水腫,瞼結膜蒼白,淺表淋巴結不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界向左下擴大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及,腎區(qū)叩擊痛陰性,雙下肢輕度水腫。輔助檢查:Hb65g/L,RBC2.12×109/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca2+1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常規(guī)蛋白(++),BLD(++),比重1.012。
尿路結石的概念。
良性前列腺增生癥的概述。
女性,40歲,間斷性雙下肢水腫5年,乏力、頭暈6個月。近5年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,夜尿2~3次,期間測血壓收縮壓波動于140~150mmHg,未曾就醫(yī),未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發(fā)作性頭痛,尿量正常,睡眠可,無明顯體重下降。既往:幼時患"腎炎",有風濕性關節(jié)炎史。無高血壓病史和高血壓家族史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P92次/分,R19次/分,BP150/100mmHg。神志清,貧血貌,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,鎖骨上未聞及血管雜音,心、肺未見異常。腹平軟,肝、脾肋下未及,腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb87g/L,WBC7.8×109/L,Plt190×109/L,尿常規(guī):蛋白(++),糖(-),RBC4~6/HP,Scr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,總膽固醇5.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述良性前列腺增生癥的治療原則。
簡述尿路結石的治療原則。
簡述慢性腎衰竭的診斷要點。