問(wèn)答題

男性，26歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷。既往體健。 
體檢：BP80/50mmHg，脈搏148次/分鐘，R40次/分鐘。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸拉下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋處）有骨擦音、局部壓痛明顯，有皮下氣腫，范圍為上自頸部、胸部下至上腹部。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，心律齊，心率148次/分鐘，未聞及雜音。 
請(qǐng)分析：

（1）該病例的診斷是什么？ （2）該病例的處理原則是什么？ （3）病人可能出現(xiàn)哪些主要護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題？ （4）該病例手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)是什么？ （5）如何對(duì)該病人進(jìn)行出院指導(dǎo)？

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5.問(wèn)答題

男性，55歲，曾做多年礦工，主訴咳嗽，痰中帶血絲1年余，加重2個(gè)月，病人1年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，不甚劇烈，痰少，痰中帶血絲，無(wú)畏寒、高熱，無(wú)胸痛，無(wú)午后潮熱，無(wú)夜間盜汗。近2月來(lái)，咳嗽咳痰癥狀加重，痰中帶血。發(fā)病以來(lái)胃納稍差，由于擔(dān)心疾病，睡眠較差，大、小便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，無(wú)高血壓、糖尿病史。嗜煙15支/日×25年。
體檢：神清，精神可，全身體表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，而肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。
輔助檢查：胸部CT示右下肺惡性腫瘤。纖維支氣管鏡示右側(cè)支氣管距開口約2cm處黏膜水腫糜爛，表面高低不平，管腔狹小，僅留一小空隙；局部活檢組織病理示：鱗形細(xì)胞癌。頭顱MRI：未見異常。放射性核素骨掃描：全身骨顯像未見骨轉(zhuǎn)移征象。肺功能檢查：能耐受肺切除手術(shù)。請(qǐng)分析：
 

（1）惡性腫瘤的治療原則是什么？該病人最有效的治療方法是什么？（2）該病人發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素有哪些？如何進(jìn)行癌癥的三級(jí)預(yù)防？

最新試題

（1）來(lái)院急診時(shí)，屬于哪一種臨床（病理）類型的腹外疝？ （2）護(hù)理估計(jì)發(fā)病原因，應(yīng)從哪些方面詢問(wèn)病史？ （3）術(shù)前應(yīng)做好哪些護(hù)理？ （4）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題之一是“有疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)”，請(qǐng)擬定其護(hù)理措施。

題型：?jiǎn)柎痤}

女性病人50歲。輕度腦挫裂傷，急性硬腦膜下血腫清除手術(shù)后14天。曾有癲癇發(fā)作5次。病人自覺頭痛、頭昏、乏力，記憶力減退，注意力不集中。情緒悲觀，擔(dān)心留下后遺癥。右側(cè)上、下肢體不完全癱瘓，獨(dú)立行走困難，語(yǔ)言表達(dá)不甚清楚。寫出該病人的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。

題型：?jiǎn)柎痤}

某成年男性青年被汽車撞傷胸部，急診入院。呼吸困難，發(fā)紺。BP10/6.7kPa（75/50mmHg），P124次/min。左胸飽滿，左胸壁有骨擦音及皮下捻發(fā)感，叩診鼓音，呼吸音消失。綜合分析后考慮為左側(cè)肋骨骨折、張力性氣胸、皮下氣腫、休克。請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o(hù)理診斷。

題型：?jiǎn)柎痤}

男性，10歲，右脛骨上端疼痛伴高熱半月，有急性扁桃體炎病史。體格檢查：T40.2℃，WBC15×109/L。右脛骨上端紅、腫、熱，膝關(guān)節(jié)呈30度屈曲位，伸直時(shí)疼痛加重，X線片見右脛上端軟組織腫脹，骨皮質(zhì)外有條狀密度增高陰影，骨髓腔部分閉塞。請(qǐng)問(wèn)： （1）該病人最可能的診斷是什么？ （2）列出主要護(hù)理措施。

題型：?jiǎn)柎痤}

（1）該病人診斷為升結(jié)腸癌伴不全腸梗阻，其診斷依據(jù)是什么？ （2）診斷結(jié)腸癌最有效且最可靠的檢查方法是什么？ （3）最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是什么？包括哪些措施？ （4）如病人術(shù)后放置人工肛門袋，應(yīng)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行結(jié)腸造口的護(hù)理？

題型：?jiǎn)柎痤}

（1）車禍中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可見右股中段前側(cè)有一處8cm長(zhǎng)傷口，出血不止，骨端外露。你在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將如何處理？ （2）一男性青年，在小腿骨折后第5天給石膏管型固定，請(qǐng)論述你對(duì)此病人的護(hù)理方法。 （3）一建筑工作從數(shù)米高架上跌下，當(dāng)時(shí)臥地不起，喊腰痛，雙下肢不能活動(dòng)。由同事工人背馱至醫(yī)院后，檢查見腰2處后突畸形，壓痛，雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)喪失。問(wèn)：①請(qǐng)分析現(xiàn)場(chǎng)急救中是否妥當(dāng)？②請(qǐng)你擬定該病人住院后的一般護(hù)理問(wèn)題，并論述有關(guān)護(hù)理措施。

題型：?jiǎn)柎痤}

男性，70歲，突感上腹部劇痛，呈陣發(fā)性嘔吐2次，系膽汁樣液體，量約500ml。過(guò)去無(wú)類似病史，半年來(lái)易便秘。2小時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，呈急性病容，血壓正常，體溫37.6℃，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及金屬音，右下腹有壓痛，但無(wú)肌緊張，RBC4.1×1012/L,WBC9.0×109/L,N0.8,尿查：陰性。請(qǐng)問(wèn)： （1）可能診斷是什么？ （2）列出主要的護(hù)理診斷？ （3）手術(shù)前后的護(hù)理措施有哪些？

題型：?jiǎn)柎痤}

患者，男，28歲。有右腹股溝區(qū)腫物反復(fù)突出史10余年，平臥后腫物可消失。8小時(shí)前干重活時(shí)，右腹股溝區(qū)腫塊突然增大伴有劇烈疼痛，且不能回復(fù)，并出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹脹而入院。檢查：腹膨隆，右腹股溝可見一6×10cm2腫塊，緊張發(fā)硬，觸痛明顯，腹肌緊張，叩呈鼓音，腸鳴音減弱?；?yàn)：血WBC12.0×109/L，N 0.85；CO2CP10mmol/L。腹部透視見多個(gè)液氣平面。問(wèn)：（1）首先應(yīng)考慮的診斷是什么？（2）如擬行手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)給予哪些治療措施？

題型：?jiǎn)柎痤}

患者，男，35歲，喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時(shí)入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意識(shí)清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。問(wèn)： （1）最有可能診斷是什么？ （2）哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷確立幫助較大？ （3）治療原則是什么？

題型：?jiǎn)柎痤}

（1）本病例的可能診斷是什么？ （2）損傷出現(xiàn)什么情況時(shí)需手術(shù)探查？ （3）本病例護(hù)理觀察的重點(diǎn)是什么？

題型：?jiǎn)柎痤}