患者,女,46歲。對稱性多關節(jié)腫痛1年,加重3個月入院?;颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時,自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉,未規(guī)律治療。近3個月,出現(xiàn)雙肘關節(jié),雙足跖趾關節(jié)腫痛,以上關節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節(jié),質硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節(jié)、右手第3、5近端指間關節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關節(jié)、右3、4、5掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關節(jié)活動受限,左足第二跖趾關節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。
可能的診斷是()
A.類風濕關節(jié)炎
B.風濕性關節(jié)炎
C.類風濕關節(jié)炎活動+心功能不全
D.骨性關節(jié)炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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患者,女,46歲。對稱性多關節(jié)腫痛1年,加重3個月入院?;颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時,自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉,未規(guī)律治療。近3個月,出現(xiàn)雙肘關節(jié),雙足跖趾關節(jié)腫痛,以上關節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節(jié),質硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節(jié)、右手第3、5近端指間關節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關節(jié)、右3、4、5掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關節(jié)活動受限,左足第二跖趾關節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。
為明確診斷需要排除的疾病是()
A.強直性脊柱炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.系統(tǒng)性硬化癥
E.銀屑病性關節(jié)炎
A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質的釋放,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競爭阿片受體,與阿片類藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥,定時、個體化用藥,積極處理不良反應
D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性,需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應,直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應的危險,建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5~2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛,對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應用
H.不同的非阿片類藥物結構不同,作用機制不同,應兩種或多種藥物聯(lián)合應用以增加鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應
A.詳細病史,要相信患者主訴
B.疼痛程度(強度)的評估
C.疼痛特性的評估,包括定位、性質及發(fā)作方式
D.疼痛所帶來的影響的評估
E.體格檢查
F.診斷性檢查
A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過與特異性阿片受體結合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用
B.長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性,停藥后耐受性不可逆
C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征
D.最常見的不良反應為便秘,服藥時需同時應用緩瀉劑預防
E.精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應是最嚴重的不良反應,應減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療
最新試題
可能的診斷是()
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適宜的治療措施包括()
根據(jù)以上病史,該患者最可能的診斷為()
針對上述臨床表現(xiàn),給予治療措施應該是()
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藥物治療效果不佳時可選用的有創(chuàng)治療有()