單項選擇題

患者,女,46歲。對稱性多關節(jié)腫痛1年,加重3個月入院?;颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時,自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉,未規(guī)律治療。近3個月,出現(xiàn)雙肘關節(jié),雙足跖趾關節(jié)腫痛,以上關節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節(jié),質硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節(jié)、右手第3、5近端指間關節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關節(jié)、右3、4、5掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關節(jié)活動受限,左足第二跖趾關節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。

可能的診斷是()

A.類風濕關節(jié)炎
B.風濕性關節(jié)炎
C.類風濕關節(jié)炎活動+心功能不全
D.骨性關節(jié)炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡


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1.多項選擇題

患者,女,46歲。對稱性多關節(jié)腫痛1年,加重3個月入院?;颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時,自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉,未規(guī)律治療。近3個月,出現(xiàn)雙肘關節(jié),雙足跖趾關節(jié)腫痛,以上關節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節(jié),質硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節(jié)、右手第3、5近端指間關節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關節(jié)、右3、4、5掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關節(jié)活動受限,左足第二跖趾關節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。

為明確診斷需要進行的輔助檢查是()

A.RF
B.AKA
C.抗-CCP抗體
D.ANA+ENA酶譜
E.胸片+雙手X線片

2.多項選擇題

患者,女,46歲。對稱性多關節(jié)腫痛1年,加重3個月入院?;颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時,自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉,未規(guī)律治療。近3個月,出現(xiàn)雙肘關節(jié),雙足跖趾關節(jié)腫痛,以上關節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節(jié),質硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節(jié)、右手第3、5近端指間關節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關節(jié)、右3、4、5掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關節(jié)活動受限,左足第二跖趾關節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。

為明確診斷需要排除的疾病是()

A.強直性脊柱炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.系統(tǒng)性硬化癥
E.銀屑病性關節(jié)炎

3.多項選擇題患者,男,65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側,行走疼痛加重,夜間著,無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側直腿抬高試驗陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),1周后復診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥,下列有關描述正確的是()

A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質的釋放,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競爭阿片受體,與阿片類藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥,定時、個體化用藥,積極處理不良反應
D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性,需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應,直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應的危險,建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5~2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛,對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應用
H.不同的非阿片類藥物結構不同,作用機制不同,應兩種或多種藥物聯(lián)合應用以增加鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應