多項(xiàng)選擇題患者男,67歲,因“間斷性心前區(qū)疼痛12年,加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作,下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年,高血壓35年,糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓,糖尿病,強(qiáng)直性脊柱炎,心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體:體重85kg;意識(shí)清醒,合作,HR76次/min,律齊。BP186/98mmHg;R19次/min,雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng),頸前曲20°左右,平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征(-)。ECG:竇性心律,偶發(fā)室性期前收縮,S-T段下移;胸部X線片:肺紋理增多;彩色超聲心動(dòng)圖:左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣尖部鈣化,EF55%;心導(dǎo)管造影:左旋支狹窄84%,對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L,其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。給患者用β-受體阻滯藥物,敘述正確的是()。

A.β-受體阻滯藥物對(duì)冠心病患者不利
B.超短效β-受體阻滯藥物如艾司洛爾在心功能減弱的患者中不安全
C.β-受體阻滯藥物可降低心肌氧耗
D.β-受體阻滯藥物可改善冠狀動(dòng)脈血流分布,增加缺血區(qū)的氧量
E.β-受體阻滯藥物可抑制血小板凝集活性,減少血管收縮因素
F.β-受體阻滯藥物可使氧合血紅蛋白解離曲線左移,不利于氧向組織中釋放


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1.多項(xiàng)選擇題患者男,67歲,因“間斷性心前區(qū)疼痛12年,加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作,下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年,高血壓35年,糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓,糖尿病,強(qiáng)直性脊柱炎,心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體:體重85kg;意識(shí)清醒,合作,HR76次/min,律齊。BP186/98mmHg;R19次/min,雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng),頸前曲20°左右,平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征(-)。ECG:竇性心律,偶發(fā)室性期前收縮,S-T段下移;胸部X線片:肺紋理增多;彩色超聲心動(dòng)圖:左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣尖部鈣化,EF55%;心導(dǎo)管造影:左旋支狹窄84%,對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L,其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)前訪視應(yīng)重點(diǎn)注意的問(wèn)題是()。

A.了解詳細(xì)病史
B.了解患者的精神狀況
C.了解患者的心功能情況
D.了解有無(wú)氣管內(nèi)插管困難
E.了解血壓和血糖控制情況
F.了解患者經(jīng)濟(jì)情況

2.多項(xiàng)選擇題患者男,67歲,因“間斷性心前區(qū)疼痛12年,加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作,下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年,高血壓35年,糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓,糖尿病,強(qiáng)直性脊柱炎,心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體:體重85kg;意識(shí)清醒,合作,HR76次/min,律齊。BP186/98mmHg;R19次/min,雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng),頸前曲20°左右,平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征(-)。ECG:竇性心律,偶發(fā)室性期前收縮,S-T段下移;胸部X線片:肺紋理增多;彩色超聲心動(dòng)圖:左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣尖部鈣化,EF55%;心導(dǎo)管造影:左旋支狹窄84%,對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L,其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。關(guān)于術(shù)前用藥,敘述正確的是()。

A.對(duì)冠心病患者應(yīng)盡量做到減輕其恐懼和不安心理
B.術(shù)前晚睡前應(yīng)給鎮(zhèn)靜藥
C.術(shù)前30min可肌內(nèi)注射嗎啡和東莨菪堿
D.患者年齡大,應(yīng)用東莨菪堿后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性不大
E.術(shù)前應(yīng)停用β-受體阻滯劑等抗高血壓藥物
F.選用硝酸甘油微泵靜脈輸注,既能防止心絞痛,又能起到降壓的作用

3.多項(xiàng)選擇題患者男,67歲,因“間斷性心前區(qū)疼痛12年,加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作,下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年,高血壓35年,糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓,糖尿病,強(qiáng)直性脊柱炎,心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體:體重85kg;意識(shí)清醒,合作,HR76次/min,律齊。BP186/98mmHg;R19次/min,雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng),頸前曲20°左右,平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征(-)。ECG:竇性心律,偶發(fā)室性期前收縮,S-T段下移;胸部X線片:肺紋理增多;彩色超聲心動(dòng)圖:左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣尖部鈣化,EF55%;心導(dǎo)管造影:左旋支狹窄84%,對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L,其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的注意事項(xiàng)包括()。

A.應(yīng)用β-受體阻滯劑控制心率
B.應(yīng)用大劑量的阿片類(lèi)藥物
C.在搬動(dòng)或固定心臟時(shí)易出現(xiàn)心律失?;蜓獕合陆?,應(yīng)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備
D.持續(xù)輸注硝酸甘油
E.限制液體輸注,降低前負(fù)荷
F.血液回收或輸血,防止貧血
G.保溫

4.多項(xiàng)選擇題患者男,56歲,因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年,加重伴夜間不能平臥1年”來(lái)診。診斷為風(fēng)濕性心臟病,聯(lián)合瓣膜病變,左房室瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,肺動(dòng)脈高壓,心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體:體重65kg;意識(shí)清醒,合作,HR88次/min,律不齊;BP135/55mmHg;R18次/min,雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見(jiàn)異常,雙下肢無(wú)水腫,肝頸靜脈回流征(-)。ECG:心房顫動(dòng);胸部X線片:心胸比例為0.77,肺血增多;超聲心動(dòng)圖:左心房、左心室明顯增大,左房室瓣增厚,解剖面積0.74cm2;主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化,關(guān)閉不全,彩色多譜勒:舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流,左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)(CPB)下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。除無(wú)創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度外,術(shù)中還需要做的監(jiān)測(cè)是()。

A.動(dòng)脈置管測(cè)壓,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化和CPB中的血壓監(jiān)測(cè)
B.中心靜脈置管,便于經(jīng)中心靜脈測(cè)壓和給藥
C.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE.,以便明確有無(wú)左心房附壁血栓,評(píng)價(jià)術(shù)后人工瓣工作情況,監(jiān)測(cè)前負(fù)荷和心肌收縮力情況
D.體溫監(jiān)測(cè),隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化
E.腦電雙頻譜指數(shù),有利于監(jiān)測(cè)麻醉深度
F.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管則有助于心功能監(jiān)測(cè)以及肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓的測(cè)量

5.多項(xiàng)選擇題患者男,56歲,因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年,加重伴夜間不能平臥1年”來(lái)診。診斷為風(fēng)濕性心臟病,聯(lián)合瓣膜病變,左房室瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,肺動(dòng)脈高壓,心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體:體重65kg;意識(shí)清醒,合作,HR88次/min,律不齊;BP135/55mmHg;R18次/min,雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見(jiàn)異常,雙下肢無(wú)水腫,肝頸靜脈回流征(-)。ECG:心房顫動(dòng);胸部X線片:心胸比例為0.77,肺血增多;超聲心動(dòng)圖:左心房、左心室明顯增大,左房室瓣增厚,解剖面積0.74cm2;主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化,關(guān)閉不全,彩色多譜勒:舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流,左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)(CPB)下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。心血管手術(shù)中常用的心肌保護(hù)措施有()。

A.CPB前維持良好的心肌灌注壓,避免發(fā)生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室過(guò)度充盈,對(duì)于有主動(dòng)脈瓣反流的患者,阻斷主動(dòng)脈前需放置左心引流管,避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨脹
C.盡量避免開(kāi)始CPB時(shí)的心室顫動(dòng),或盡快縮短心室顫動(dòng)的時(shí)間
D.定期氧合血停搏液灌注,左、右冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈同時(shí)灌注效果最好
E.開(kāi)放升主動(dòng)脈前充分排氣,防止冠狀動(dòng)脈氣栓
F.開(kāi)放前溫血半鉀停搏液灌注
G.阻斷期間降低心肌溫度,減少心肌氧耗

最新試題

心血管手術(shù)中常用的心肌保護(hù)措施有()。

題型:多項(xiàng)選擇題

麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備需要注意的問(wèn)題有()。

題型:多項(xiàng)選擇題

術(shù)中降低顱內(nèi)壓的方法有()。

題型:多項(xiàng)選擇題

關(guān)于術(shù)前用藥,敘述正確的是()。

題型:多項(xiàng)選擇題

給患者用β-受體阻滯藥物,敘述正確的是()。

題型:多項(xiàng)選擇題

下列措施中可進(jìn)行腦保護(hù)的是()。

題型:多項(xiàng)選擇題

停止CPB前應(yīng)具備的條件包括(提示主動(dòng)脈阻斷90min,完成左房室瓣和主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換后開(kāi)放主動(dòng)脈,ECG示心室顫動(dòng),經(jīng)處理后心臟復(fù)跳。輔助循環(huán)30min后,開(kāi)始降低CPB流量,通過(guò)調(diào)整血管活性藥物并改善心功能,準(zhǔn)備停CPB。)()。

題型:多項(xiàng)選擇題

患者擬于第2天行后顱凹減壓術(shù),麻醉方式可采?。ㄌ崾撅B腦CT:小腦扁桃體下疝。)()。

題型:多項(xiàng)選擇題

出現(xiàn)此情況的可能原因和處理方法是(提示手術(shù)結(jié)束后,患者由手術(shù)臺(tái)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后,血壓由105/65mmHg降至80/40mmHg。)()。

題型:多項(xiàng)選擇題

為了防止插管時(shí)ICP升高,下列藥物可供使用的是()。

題型:多項(xiàng)選擇題