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單項選擇題患者男，75歲，因“胸悶、喘息加重并發(fā)熱3天”來診。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促25年，高血壓20年。查體：體溫38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血壓110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙肺呼吸音對稱增粗，可聞及中量哮鳴及粗濕啰音，實驗室檢查：pH＜7.24，動脈血氧分壓（PaO₂）53mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白細胞12.5×10⁹/L，中性粒細胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。應(yīng)首先考慮的診斷是（）。

A.急性心肌梗死
B.肺不張
C.肺栓塞
D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
E.肺部感染

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1.單項選擇題患者女，55歲。因“急性胰腺炎”來診。第2天出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸35次/分。血氣分析：動脈血氧分壓（PaO₂）55mmHg（1mmHg=0.133kPa），動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）27mmHg。胸部X線片：雙肺斑片狀陰影。行機械通氣支持。經(jīng)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備脫機拔管。提示撤機可能性低，患者淺快呼吸指數(shù)為（）。

A.＜60
B.60~80
C.＜80
D.80~105
E.＞105

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2.單項選擇題患者女，55歲。因“急性胰腺炎”來診。第2天出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸35次/分。血氣分析：動脈血氧分壓（PaO₂）55mmHg（1mmHg=0.133kPa），動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）27mmHg。胸部X線片：雙肺斑片狀陰影。行機械通氣支持。關(guān)于該患者的液體管理，錯誤的是（）。

A.以可允許的較低循環(huán)血容量來維持有效循環(huán)
B.液體出入量宜輕度負(fù)平衡
C.可使用利尿劑促進水腫的消退
D.早期宜靜脈滴注膠體液，不宜靜脈滴注晶體液
E.如必須輸血，最好輸新鮮血液

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3.單項選擇題患者男，22歲，因“急性重癥胰腺炎，呼吸窘迫”來診。行機械通氣，患者接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、補液、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等治療，因嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)同時行床旁持續(xù)性血液濾過治療。使用呼吸機第2天患者呼吸窘迫進一步加重，呼吸頻率快，氧合指數(shù)90%，目前呼吸機模式為雙相氣道正壓通氣（BiPAP），呼氣末正壓（PEEP）7cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa），吸氣壓力（Pinsp）26cmH₂O，吸氧濃度（FiO₂）60%，壓力支持水平（PS）10cmH₂O，設(shè)定呼吸頻率20次/分，觸發(fā)靈敏度2L/min。除進一步積極處理原發(fā)病以外，調(diào)整呼吸機的方法是（）。

A.繼續(xù)提高吸氧濃度直至達到所需血氧飽合度
B.提抬高觸發(fā)靈敏度至5L/min，降低呼吸頻率
C.降低呼氣末正壓至5cmHO，提高患者潮氣量
D.血流動力學(xué)允許時行開放肺治療
E.將呼吸頻率設(shè)定為10次/分

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4.單項選擇題患者男，22歲，因“急性重癥胰腺炎，呼吸窘迫”來診。行機械通氣，患者接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、補液、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等治療，因嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)同時行床旁持續(xù)性血液濾過治療。使用呼吸機第2天患者呼吸窘迫進一步加重，呼吸頻率快，氧合指數(shù)90%，目前呼吸機模式為雙相氣道正壓通氣（BiPAP），呼氣末正壓（PEEP）7cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa），吸氣壓力（Pinsp）26cmH₂O，吸氧濃度（FiO₂）60%，壓力支持水平（PS）10cmH₂O，設(shè)定呼吸頻率20次/分，觸發(fā)靈敏度2L/min。最可能的診斷是（）。

A.急性心肌梗死
B.肺不張
C.肺栓塞
D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
E.肺部感染

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5.多項選擇題術(shù)后早期呼吸機相關(guān)性肺炎的常見病原菌包括（）。

A.大腸桿菌
B.肺炎克雷伯桿菌
C.流感嗜血桿菌
D.肺炎鏈球菌
E.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌

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