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多項選擇題患者男，65歲，因“睡眠障礙5年，雙上肢靜止性震顫1年”來診。精神緊張時震顫加重，睡眠時消失，起床、翻身、轉(zhuǎn)身困難，雙下肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)，邁開步后越走越快，擺臂動作消失，間或出現(xiàn)頭暈、多汗、便秘。既往體健。否認(rèn)外傷及毒物接觸史。查體：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌張步態(tài)，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ級，雙上肢肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，腱反射無異常，雙側(cè)指鼻試驗正常。需要與該病進(jìn)行鑒別的疾病包括（）（提示進(jìn)一步檢查，血及腦脊液常規(guī)均未見異常，顱腦MRI示未見明顯異常，認(rèn)知功能檢查未見減退。18F-多巴作示蹤劑行多巴攝取功能PET顯像，顯示多巴胺遞質(zhì)合成減少。）

A.路易體病
B.進(jìn)行性核上性麻痹
C.多系統(tǒng)萎縮
D.短暫性腦缺血發(fā)作
E.帕金森綜合征
F.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

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1.單項選擇題患者男，65歲，因“睡眠障礙5年，雙上肢靜止性震顫1年”來診。精神緊張時震顫加重，睡眠時消失，起床、翻身、轉(zhuǎn)身困難，雙下肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)，邁開步后越走越快，擺臂動作消失，間或出現(xiàn)頭暈、多汗、便秘。既往體健。否認(rèn)外傷及毒物接觸史。查體：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌張步態(tài)，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ級，雙上肢肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，腱反射無異常，雙側(cè)指鼻試驗正常。下列中該患者最可能的診斷是（）

A.原發(fā)性震顫
B.帕金森綜合征
C.帕金森病
D.老年癡呆
E.多系統(tǒng)萎縮
F.進(jìn)行性核上性麻痹

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2.單項選擇題患者男，65歲，因“睡眠障礙5年，雙上肢靜止性震顫1年”來診。精神緊張時震顫加重，睡眠時消失，起床、翻身、轉(zhuǎn)身困難，雙下肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)，邁開步后越走越快，擺臂動作消失，間或出現(xiàn)頭暈、多汗、便秘。既往體健。否認(rèn)外傷及毒物接觸史。查體：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌張步態(tài)，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ級，雙上肢肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，腱反射無異常，雙側(cè)指鼻試驗正常。診斷性用藥的最佳選擇是（）

A.溴隱亭
B.恩他卡朋（珂丹）
C.左旋多巴
D.金剛烷胺
E.普拉克索
F.甲磺酸二氫麥角堿（培磊能）

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3.單項選擇題患者女，70歲，近些年來，漸出現(xiàn)記憶力下降，先為近記憶力下降，如剛吃完飯就忘記，說沒有吃；常常找不到鑰匙、錢包等物品，認(rèn)為是子女偷走了。后來遠(yuǎn)記憶漸受損，如記不住自己的生日、結(jié)婚時間等重要生活經(jīng)歷。近段時間以來，生活疏懶、淡漠，缺乏主動性，經(jīng)常叫不出常用物品的名稱，不會用打火機(jī)點煙。進(jìn)食及料理個人生活均需家人協(xié)助。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)體檢無顯著陽性體征。精神檢查：神情欠合作，衣帽欠整齊，有鈕扣扣錯；多問少答，回答簡單或錯誤；思維內(nèi)容暴露欠暢，未引出明確的幻覺及妄想；情感淡漠，遠(yuǎn)、近記憶力均有下降，以近記憶下降顯著，無自知力。首先考慮的診斷是（）（提示顱腦CT：彌漫性腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦溝增寬。）

A.腦血管性癡呆
B.正常壓力腦積水
C.顱內(nèi)占位病變
D.精神分裂癥
E.阿爾茨海默病
F.老年抑郁癥

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4.多項選擇題患者女，70歲，近些年來，漸出現(xiàn)記憶力下降，先為近記憶力下降，如剛吃完飯就忘記，說沒有吃；常常找不到鑰匙、錢包等物品，認(rèn)為是子女偷走了。后來遠(yuǎn)記憶漸受損，如記不住自己的生日、結(jié)婚時間等重要生活經(jīng)歷。近段時間以來，生活疏懶、淡漠，缺乏主動性，經(jīng)常叫不出常用物品的名稱，不會用打火機(jī)點煙。進(jìn)食及料理個人生活均需家人協(xié)助。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)體檢無顯著陽性體征。精神檢查：神情欠合作，衣帽欠整齊，有鈕扣扣錯；多問少答，回答簡單或錯誤；思維內(nèi)容暴露欠暢，未引出明確的幻覺及妄想；情感淡漠，遠(yuǎn)、近記憶力均有下降，以近記憶下降顯著，無自知力。該病的用藥原則為（）

A.應(yīng)從低劑量開始
B.小劑量加藥
C.適當(dāng)延長加量間期
D.長期聯(lián)合用藥
E.足量足療程用藥
F.個體化

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5.多項選擇題患者女，70歲，近些年來，漸出現(xiàn)記憶力下降，先為近記憶力下降，如剛吃完飯就忘記，說沒有吃；常常找不到鑰匙、錢包等物品，認(rèn)為是子女偷走了。后來遠(yuǎn)記憶漸受損，如記不住自己的生日、結(jié)婚時間等重要生活經(jīng)歷。近段時間以來，生活疏懶、淡漠，缺乏主動性，經(jīng)常叫不出常用物品的名稱，不會用打火機(jī)點煙。進(jìn)食及料理個人生活均需家人協(xié)助。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)體檢無顯著陽性體征。精神檢查：神情欠合作，衣帽欠整齊，有鈕扣扣錯；多問少答，回答簡單或錯誤；思維內(nèi)容暴露欠暢，未引出明確的幻覺及妄想；情感淡漠，遠(yuǎn)、近記憶力均有下降，以近記憶下降顯著，無自知力。該病的治療措施包括（）

A.心理社會治療
B.抗精神病藥
C.抗焦慮藥
D.抗抑郁藥
E.膽堿酯酶抑制藥（ChEI）
F.谷氨酸受體調(diào)控藥

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