病歷摘要:男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗感染治療。1個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,去某院就診,腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾紅、腫、痛,疑有"痛風(fēng)",未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日。
查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛。
化驗(yàn):血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無異常。24小時(shí)尿酸定量1260mg(正常<750mg)。
B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。(病例題)