執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問答題每日一練(2019.07.23)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題病歷摘要男性，26歲。野外作業(yè)中突然昏迷1小時。1小時前工作中同事發(fā)現(xiàn)患者昏倒，呼之不應(yīng)，未見抽搐，立即送來急診。同事提供：近幾日來聽患者訴有咽痛，咳嗽，并發(fā)現(xiàn)患者飲水較多，每日約4000ml，但仍常訴口渴，而且喜冷飲。尿量增多，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2～3次，未見咖啡色樣物。既往史：不詳。查體：T38.6℃，P112次／分，R28次／分，BP80/60mmHg?；杳?，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，呼吸深大，有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率112次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。頸軟，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）、尿酮體（++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.糖尿病酮癥昏迷（或糖尿病酮癥酸中毒昏迷）2.上呼吸道感染
診斷依據(jù)...

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2.問答題簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷

參考答案：（1）腦出血：深昏迷時與蛛網(wǎng)膜下腔出血不易鑒別。腦出血多有高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。

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3.問答題簡述一氧化碳中毒的概念

參考答案：生產(chǎn)和生活環(huán)境中含碳物質(zhì)燃燒不完全，一氧化碳（CO）增多導(dǎo)致的人體疾患。急性一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中...

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4.問答題病歷摘要男性，50歲，發(fā)作性胸痛1年?；颊?年前開始間斷出現(xiàn)勞累時心前區(qū)疼痛，有壓迫感，疼痛向左肩背部放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后可自行緩解，無惡心、嘔吐。曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖均正常，疑為"冠心病"，給予異山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服藥后頭痛，而自行停藥，此后仍有類似發(fā)作?；疾∫詠?，仍正常工作，睡眠差，二便正常，無消瘦。既往史：無高血壓病、糖尿病病史，無藥物過敏史，吸煙20年，20支／日，少量飲酒。查體：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.冠心病2.穩(wěn)定型心膠痛3.心功能Ⅰ級
診斷依據(jù)：1.中年男性，有吸...

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5.問答題簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的進一步檢查

參考答案：（1）腰穿CSF檢查是確診的重要依據(jù)，常見均勻一致的血性CSF，發(fā)病12小時后可出現(xiàn)黃變，2～3周后CSF中紅細胞和黃變...

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