四川住院醫(yī)師外科學病例分析問答題每日一練(2019.07.29)

急性盆腔炎病例：
急性闌尾炎
病例摘要：患者，女性，30歲，轉移性右下腹疼痛12小時來急診。
患者于12小時前無明顯誘因出現(xiàn)胃部不適，脹痛為主，2小時后逐漸轉移至右下腹，伴惡心、嘔吐，發(fā)病以來，無大小便異常。
既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術、外傷等病史。不嗜煙酒。月經基本正常。
查體：T38．5℃，P80次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。
一般狀況可，心肺（-），腹部平軟，右下腹麥氏點壓痛，反跳痛，無肌緊張。腸鳴音4次／分，腰背部叩痛（-）。
實驗室檢查：WBC14×10⁹，N80％，Hb134g／L

胰腺癌病例：
結腸癌
病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個月就診。
患者3個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。
既往體健，家族中無類似疾病患者。
查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。
一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。
化驗室檢查：大便潛血（+），血常規(guī)：WBC4．2×10⁹／L，Hb86g／L，血CEA42ng／ml（42μg／L）。