執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習問答題每日一練(2019.05.10)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題簡述腦血栓形成的臨床表現(xiàn)

參考答案：根據(jù)急性缺血、缺氧造成腦局部軟化、壞死的部位，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
（1）大腦中動脈閉塞：如主干閉塞...

2.問答題病歷摘要男性，18歲。多飲、多尿、乏力1個月余，伴惡心，嘔吐4天。1個月前，無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無力癥狀。4天前受涼后，出現(xiàn)咽痛，繼之惡心、嘔吐數(shù)次，伴食欲減退，無嘔血及黑糞，無腹瀉、腹痛、便血。發(fā)病以來精神差，體重下降約2千克。既往史：體健，其父患糖尿病。查體：T37.9℃，P90次／分，R23次／分，BP100/75mmHg，神志清，皮膚干燥、彈性減退，鞏膜無黃染，左扁桃體Ⅱ度大，咽充血。甲狀腺未觸及，心肺檢查未見異常，腹平軟，全腹輕壓痛、肌緊張，肝脾肋未觸及，無肝腎區(qū)叩痛，雙下肢不腫。輔助檢查：血WBC14×10⁹／L，N0.7，尿糖（++++），酮體（++++），尿蛋白（+），鏡檢（-），糞便常規(guī)正常。K⁺4.6mmo/L，Na⁺138.5mmol/L，Cr101.2mmol/L，血糖22.Ommol/L，血pH7.15，HC0₃^-15mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.1型糖尿病
2.糖尿病酮癥酸中毒
3.上呼吸...

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3.問答題病歷摘要男性，33歲。間斷腹瀉、膿血便1年，加重1周?；颊?年來間斷腹瀉，大便3～4次／天，為不成形便伴少量膿血。輕度左下腹痛，排便后可緩解。無惡心、嘔吐、發(fā)熱。在當?shù)蒯t(yī)院就診行糞常規(guī)檢查：紅細胞、白細胞滿視野/HP，曾予諾氟沙星及甲硝唑治療2周無效。1周來因?qū)W習緊張癥狀加重，大便5～6次／天，為膿血便，伴左下腹痛、里急后重、低熱?；颊?年來體重下降3千克。既往史：平素體健。否認疫水接觸史。無藥物及食物過敏史。查體：T37.8℃，P88次／分。貧血貌，結(jié)膜蒼白。心、肺無異常。腹軟，左下腹壓痛陽性，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.3×10⁹／L，Hb109g/L。糞常規(guī)：膿血便，WBC10～20/HP、RBC滿視野/HP，未見病原體，培養(yǎng)無致病菌。鋇灌腸：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜粗亂，管壁邊緣毛糙，可見小龕影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：潰瘍結(jié)腸炎
診斷依據(jù)：1.病史：青年患者，慢性腹瀉、膿血便，伴左下腹隱...

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4.問答題病歷摘要男性，63歲。間斷性心悸、胸悶3年，加重2天。3年前開始出現(xiàn)間斷心悸，伴胸悶，每當勞累或情緒激動時加重，每次發(fā)作持續(xù)時間不等，短則幾秒鐘，長可達幾小時，發(fā)作時無黑矇及暈厥。發(fā)病后間斷服用中藥治療，癥狀略可緩解。發(fā)病以來睡眠質(zhì)量差，大小便正常，無發(fā)熱及胸痛。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，急來就診。既往史：高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界向左擴大，心率72次／分，心律失常，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動有力。心電圖顯示：R₃、R₆、R₈QRS波提前出現(xiàn)，且寬大畸形；完全性代償間歇。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.心律失常：頻發(fā)室性期前收縮2.單純收縮期高血壓3.心臟擴大4.心功能Ⅱ級

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5.問答題簡述腦血栓形成的診斷要點

參考答案：（1）中老年人。
（2）常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。
（3）靜止時發(fā)病，緩慢且逐漸進展或呈階段性進行。

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