執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問答題每日一練(2019.05.10)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題病歷摘要男性，45歲。發(fā)熱、咳嗽4天，右側(cè)胸痛1天。患者4天前戶外掃雪出汗較多，過后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，最高體溫39.4℃，伴寒戰(zhàn)。痰為膿性，量中等。痰中無血、無明顯呼吸困難。自服"感冒藥"體溫可暫時下降，但癥狀無改善。1天前出現(xiàn)右側(cè)胸痛，吸氣時加重。在社區(qū)醫(yī)院化驗示：WBC16.4×109／L，N0.87，Hb138g/L。發(fā)病以來食欲差，睡眠可，大小便正常。既往史：體健，無藥物過敏史，無結(jié)核病史，無吸煙史。查體：T38.8℃，P92次／分，R23次／分，BP125/75mmHg，神志清楚，皮膚黏膜無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，口唇略有發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，右肩胛線第9肋以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率92次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，Babinski征（-）。輔助檢查：胸部X線片示：右上葉可見大片狀陰影，其內(nèi)可見支氣管充氣相。右側(cè)肋膈角消失，其上緣為外高內(nèi)低的弧形影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。