執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習問答題每日一練(2019.05.08)

來源：考試資料網(wǎng)
4.問答題病歷摘要女性，54歲。多關(guān)節(jié)腫痛4年，加重1個月。患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵（大于1小時），查RF（+），未服藥治療。1個月來雙手關(guān)節(jié)腫痛加重。自發(fā)病以來，無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)、無口腔、生殖器潰瘍，無口眼干，無腹痛、腹瀉，無夜尿增多，近期體重無明顯改變。既往史：否認糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，查體合作。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無腫脹，無壓痛。心肺腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛，活動度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動度尚可，雙膝浮髕試驗陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動障礙。實驗室檢查：血WBC8.8×109／L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，PLT473×109／L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。