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問答題男性，32歲，美籍華人，由美國來華旅游。因發(fā)熱、咳嗽、吐白痰5天，氣短2天住院。否認(rèn)吸毒史，出生于中國，16年前到美國定居，5年前離婚，無子女，有同性戀史。入院體檢：體溫38.5℃，脈搏128/分，呼吸44/分，血壓110/70mmHg，神智清楚，發(fā)育營養(yǎng)正常，呼吸急促，唇發(fā)紺，淋巴結(jié)不腫大，雙肺基部輕度濕啰音，腹部肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素15g/L，白細(xì)胞4.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.69，淋巴細(xì)胞0.23，單核細(xì)胞0.06，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）24mmHg，肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。入院后患者經(jīng)氣管切開，使用人工呼吸器，血PaO₂仍低，且神智逐漸不清，血壓下降，入院后3天死于呼吸循環(huán)衰竭。需與哪些疾病作鑒別？

參考答案： 本病尚需與粟粒性肺結(jié)核、真菌性肺炎及其他病原體引起的肺部感染相鑒別。

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1.問答題男性，32歲，美籍華人，由美國來華旅游。因發(fā)熱、咳嗽、吐白痰5天，氣短2天住院。否認(rèn)吸毒史，出生于中國，16年前到美國定居，5年前離婚，無子女，有同性戀史。入院體檢：體溫38.5℃，脈搏128/分，呼吸44/分，血壓110/70mmHg，神智清楚，發(fā)育營養(yǎng)正常，呼吸急促，唇發(fā)紺，淋巴結(jié)不腫大，雙肺基部輕度濕啰音，腹部肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素15g/L，白細(xì)胞4.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.69，淋巴細(xì)胞0.23，單核細(xì)胞0.06，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）24mmHg，肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。入院后患者經(jīng)氣管切開，使用人工呼吸器，血PaO₂仍低，且神智逐漸不清，血壓下降，入院后3天死于呼吸循環(huán)衰竭。本病的可能診斷是什么？請?zhí)岢鲈\斷依據(jù)。

參考答案：本病可能的診斷是肺孢子蟲肺炎、艾滋病。
診斷依據(jù)是：
①患者來自美國，有同性戀史（1）；
...

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2.問答題張某，女性，31歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2000年12月22日急癥抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用APC、銀翹解毒丸病情無好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見黏液，2～4/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊摺? 體查：體溫38.5℃，脈搏98/分，呼吸20/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98/分，未聞及雜音，肺（―），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（―），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素156g/L，白細(xì)胞12.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20，血小板70×10⁹/L；尿常規(guī)：（++++）鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC 0～1/HP。提出循環(huán)衰竭的護(hù)理措施。

參考答案：護(hù)理措施：
循環(huán)衰竭的護(hù)理
①迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速輸入液體予以擴(kuò)充血容量，并應(yīng)用堿性液...

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3.問答題張某，女性，31歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2000年12月22日急癥抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用APC、銀翹解毒丸病情無好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見黏液，2～4/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊摺? 體查：體溫38.5℃，脈搏98/分，呼吸20/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98/分，未聞及雜音，肺（―），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（―），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素156g/L，白細(xì)胞12.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20，血小板70×10⁹/L；尿常規(guī)：（++++）鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC 0～1/HP。請寫出本例最可能的診斷。

參考答案：診斷：最可能的診斷是腎綜合征出血熱（低血壓休克期）

4.問答題王×，男，12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天，于1994年3月15日上午入院。患者于3月13日出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫39℃，頭痛，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。當(dāng)日堅(jiān)持上完課，次日仍發(fā)熱，頭痛加劇，嘔吐頻繁，精神差，晚上到衛(wèi)生院檢查：血壓14/6kPa，體溫39.5℃，脈搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血點(diǎn)，壓之不褪色，頸有抵抗感，心肺未發(fā)現(xiàn)病征，腹軟，肝脾未捫及，克布征（+）。外周血白細(xì)胞18.4×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14，大小便常規(guī)檢查無異常。請?zhí)岢鲋饕o(hù)理診斷。

參考答案：體溫過高（體溫39～40℃）——與病原菌感染有關(guān)。
組織灌注量改變（四肢厥冷、脈搏細(xì)速...

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5.問答題王×，男，12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天，于1994年3月15日上午入院?；颊哂?月13日出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫39℃，頭痛，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。當(dāng)日堅(jiān)持上完課，次日仍發(fā)熱，頭痛加劇，嘔吐頻繁，精神差，晚上到衛(wèi)生院檢查：血壓14/6kPa，體溫39.5℃，脈搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血點(diǎn)，壓之不褪色，頸有抵抗感，心肺未發(fā)現(xiàn)病征，腹軟，肝脾未捫及，克布征（+）。外周血白細(xì)胞18.4×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14，大小便常規(guī)檢查無異常。應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查來協(xié)助診斷？

參考答案：應(yīng)進(jìn)行下列檢查幫助明確診斷：
①血培養(yǎng)，血厭氧培養(yǎng)（1）；
②在皮膚出血點(diǎn)處刺破，擠出少量組織液做涂...

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