患者男性，46歲，身高168cm，體重60kg。
主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿17年，意識(shí)不清4天。
現(xiàn)病史：患者17年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，7年進(jìn)展至終末期腎病，規(guī)律血液透析3次/周。10天前因胸前區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予果糖二磷酸鈉10givgttqd，注射用丹參600mgivgttqd。7天前患者出現(xiàn)惡心、煩躁、反應(yīng)遲鈍，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊處理，上述癥狀逐漸加重。4天前患者開始出現(xiàn)意識(shí)不清，不能與人交流，大小便失禁。顱腦CT未見明顯異常。住院期間患者規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。過敏史：否認(rèn)。查體：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被動(dòng)體位，查體不合作。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，頸部抵抗，心肺腹未見明顯異常。四肢不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力正常，肌力檢查不合作，腱反射亢進(jìn)，雙下肢未見水腫。
輔助檢查：血鈣1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心電圖示：1.竇性心律；2.ST-T改變；3.Q-T間期延長(zhǎng)。
診斷：1.慢性腎臟病5期代謝性腦病？2.冠心病

治療方案：
給予補(bǔ)鈣、糾酸，CVVHDF治療2天，患者精神差，但呼之能應(yīng)。每日血液透析5~8h連續(xù)3天，患者神志轉(zhuǎn)清，未再出現(xiàn)意識(shí)障礙。透析恢復(fù)每周3次。

D5：血鈣1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，鐵蛋白120ng/ml。心電圖示竇性心動(dòng)過速，房性早搏（成對(duì)，短陣），ST-T改變。
給予以下治療：

D10：患者血壓158/95mmHg，訴全身瘙癢，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出現(xiàn)多次心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可緩解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，出院。

患者男性，46歲，身高168cm，體重60kg。
主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿17年，意識(shí)不清4天。
現(xiàn)病史：患者17年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，7年進(jìn)展至終末期腎病，規(guī)律血液透析3次/周。10天前因胸前區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予果糖二磷酸鈉10givgttqd，注射用丹參600mgivgttqd。7天前患者出現(xiàn)惡心、煩躁、反應(yīng)遲鈍，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊處理，上述癥狀逐漸加重。4天前患者開始出現(xiàn)意識(shí)不清，不能與人交流，大小便失禁。顱腦CT未見明顯異常。住院期間患者規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。過敏史：否認(rèn)。查體：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被動(dòng)體位，查體不合作。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，頸部抵抗，心肺腹未見明顯異常。四肢不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力正常，肌力檢查不合作，腱反射亢進(jìn)，雙下肢未見水腫。
輔助檢查：血鈣1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心電圖示：1.竇性心律；2.ST-T改變；3.Q-T間期延長(zhǎng)。
診斷：1.慢性腎臟病5期代謝性腦病？2.冠心病

治療方案：
給予補(bǔ)鈣、糾酸，CVVHDF治療2天，患者精神差，但呼之能應(yīng)。每日血液透析5~8h連續(xù)3天，患者神志轉(zhuǎn)清，未再出現(xiàn)意識(shí)障礙。透析恢復(fù)每周3次。

D5：血鈣1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，鐵蛋白120ng/ml。心電圖示竇性心動(dòng)過速，房性早搏（成對(duì)，短陣），ST-T改變。
給予以下治療：

D10：患者血壓158/95mmHg，訴全身瘙癢，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出現(xiàn)多次心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可緩解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，出院。

患者男，39歲，身高176cm，體重58kg。
主訴：泡沫尿4月，顏面水腫17天
現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，尿泡沫經(jīng)久不消，無肉眼血尿、腰痛，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無尿頻、尿急、尿痛等不適，未診治?；颊?7天前勞累后出現(xiàn)顏面水腫，晨起加重，水腫進(jìn)行性加重，累及雙下肢水腫，水腫為凹陷性，尿中泡沫較多，伴有明顯的乏力癥狀。
既往史：既往心房纖顫3年，服用酒石酸美托洛爾25mgtid，華法林鈉3mgqd治療，監(jiān)測(cè)PT-INR2.7。
過敏史：對(duì)“左氧氟沙星”過敏。
查體：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。顏面及雙下肢水腫。輔助檢查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，總膽固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；腎穿刺病理類型為膜性腎病II期。
診斷：腎病綜合征，膜性腎病II期。
治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

D8：監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度3.5ng/ml。
D14：測(cè)空腹血糖15mmol/L，應(yīng)用門冬胰島素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治療。D20：患者一般情況好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改為奧美拉唑口服，出院。

患者男，39歲，身高176cm，體重58kg。
主訴：泡沫尿4月，顏面水腫17天
現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，尿泡沫經(jīng)久不消，無肉眼血尿、腰痛，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無尿頻、尿急、尿痛等不適，未診治?；颊?7天前勞累后出現(xiàn)顏面水腫，晨起加重，水腫進(jìn)行性加重，累及雙下肢水腫，水腫為凹陷性，尿中泡沫較多，伴有明顯的乏力癥狀。
既往史：既往心房纖顫3年，服用酒石酸美托洛爾25mgtid，華法林鈉3mgqd治療，監(jiān)測(cè)PT-INR2.7。
過敏史：對(duì)“左氧氟沙星”過敏。
查體：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。顏面及雙下肢水腫。輔助檢查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，總膽固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；腎穿刺病理類型為膜性腎病II期。
診斷：腎病綜合征，膜性腎病II期。
治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

D8：監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度3.5ng/ml。
D14：測(cè)空腹血糖15mmol/L，應(yīng)用門冬胰島素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治療。D20：患者一般情況好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改為奧美拉唑口服，出院。

患者男，39歲，身高176cm，體重58kg。
主訴：泡沫尿4月，顏面水腫17天
現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，尿泡沫經(jīng)久不消，無肉眼血尿、腰痛，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無尿頻、尿急、尿痛等不適，未診治?；颊?7天前勞累后出現(xiàn)顏面水腫，晨起加重，水腫進(jìn)行性加重，累及雙下肢水腫，水腫為凹陷性，尿中泡沫較多，伴有明顯的乏力癥狀。
既往史：既往心房纖顫3年，服用酒石酸美托洛爾25mgtid，華法林鈉3mgqd治療，監(jiān)測(cè)PT-INR2.7。
過敏史：對(duì)“左氧氟沙星”過敏。
查體：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。顏面及雙下肢水腫。輔助檢查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，總膽固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；腎穿刺病理類型為膜性腎病II期。
診斷：腎病綜合征，膜性腎病II期。
治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

D8：監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度3.5ng/ml。
D14：測(cè)空腹血糖15mmol/L，應(yīng)用門冬胰島素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治療。D20：患者一般情況好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改為奧美拉唑口服，出院。