簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概述

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步檢查

男性，35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月?；颊?個月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對紫外線過敏，無結(jié)核病史。無病毒及放射線接觸史。無遺傳病家族史。查體：T38℃，P94次／分，R24次／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面有散在潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率94次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗陰性，余關(guān)節(jié)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N0.68，L0．23，Plt105×10/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），鏡檢（-），尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗體1：640（正常值<1：40），類風(fēng)濕因子401U/ml（正常位0~301U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實驗室和輔助檢查

病歷摘要：患者女，32歲。因關(guān)節(jié)疼痛近2年、眼瞼浮腫16個月、干咳1個月、神志不清20天于2004年12月23日收入院。2年前患者無誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛。16個月前出現(xiàn)上眼瞼浮腫、脫發(fā)，外院查尿蛋白（+）。14個月前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，外院查尿蛋白（+++），診斷"腎炎"（具體不詳），予潑尼松30mg/d，2天后癥狀消失，10天后激素減量，每2周減2.5mg，至12.5mg/d維持。2個月前勞累后再次出現(xiàn)高熱伴四肢近端肌肉疼痛無力，潑尼松增量至30mg/d，癥狀略有好轉(zhuǎn)。1個月前出現(xiàn)失眠焦慮，并咳嗽無痰，先后予紅霉素、頭孢呋新、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）等抗感染治療，咳嗽無好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)躁狂，無故打人罵人，急診入院。既往無面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象。否認(rèn)結(jié)核、結(jié)核接觸史，否認(rèn)肝病、腎病史，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)家族中類似疾病史。入院體檢：T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg。神志欠清，躁狂，有強(qiáng)迫觀念及控制妄想。皮膚黏膜未見皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳孔等大，光反射存在，頸無抵抗。心律齊，未聞及病理雜音；雙肺呼吸音對等，未聞及干濕啰音；腹（-）；四肢近端肌肉壓痛，肌力Ⅱ～Ⅲ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級。實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞5.2×109／L，血小板120×109/L。尿常規(guī)：蛋白5g/L。血白蛋白18g/L，肝腎功能未見異常。肌酶譜：肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）正常。紅細(xì)胞沉降率98mm／lh。補(bǔ)體C3409mg/L?？购丝贵w（ANA）1：640（+），均質(zhì)型，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體（+）?？筍m、RNP、rRNP及類風(fēng)濕因子（RF）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗心磷脂抗體（ACL）均陰性。

女性，56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵（大于1小時），查RF（+），未服藥治療。1個月來雙手關(guān)節(jié)腫痛加重?；颊咦园l(fā)病以來，無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)，無口腔、生殖器潰瘍，無口干、眼干，無腹痛、腹瀉，無夜尿增多，近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，輕度貧血貌，查體合作。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。心、肺、腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛，活動度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動度良好，雙膝浮髕試驗陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動障礙。實驗室檢查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)