患者女性，50歲。乏力、多尿伴體重減輕3年。3年前開始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身無(wú)力，排尿增多（排尿量2000~3000ml/24h），無(wú)明顯心悸、多汗癥狀。發(fā)病以來(lái)，食欲佳，睡眠尚可，體重減輕5kg。既往無(wú)服用特殊藥物史和藥物過(guò)敏史。吸煙6年，每天半包，飲酒5年，每日3～4兩。查體：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP135/85mmHg。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺不大，未聞及血管雜音。心肺檢查未見異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，18歲。心悸、消瘦半年?；颊甙肽昵耙?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)心悸，活動(dòng)后加重，休息時(shí)亦感覺心跳明顯，且逐漸消瘦，體重下降約15kg。伴怕熱、多汗。食量增加，飯量由每餐1碗增至2碗左右，且經(jīng)常未到進(jìn)餐時(shí)間即感饑餓。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾氣急躁，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。無(wú)明顯煩渴、多飲及尿量增多，無(wú)頸前疼痛、眼球突出、脛前水腫。未予重視。發(fā)病以來(lái)入睡困難。既往無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、腹瀉病史，無(wú)糖尿病、肝病、腎病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。母親有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史，已"治愈"。查體：T37℃，P130次／分，R22次／分，BP130/60mmHg。突眼（-）。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，對(duì)稱，未捫及結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，雙上極可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常。肝、腎功能均正常?？崭寡?.Ommol/L。FT3，和FT4顯著升高，TSH顯著降低。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

糖尿病的治療原則。

簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的鑒別診斷。

患者女性，31歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天。病史：患者4天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物，B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。自發(fā)病以來(lái)，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.5℃，P80次／分。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，全身皮膚、黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸軟，無(wú)頸抵抗，未見頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺Ⅰ度大，左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm包塊，質(zhì)韌，偏硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，邊界清晰，未及震顫，聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查：B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑0.8cm，低回聲，內(nèi)有少量鈣化。

女性，26歲。頸前增粗3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無(wú)疼痛和發(fā)熱，無(wú)心慌、多汗、怕熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，妊娠7個(gè)月，無(wú)腫瘤家族史。查體：T36.4℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對(duì)稱性Ⅱ。腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽診無(wú)血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次／分，律齊。腹隆呈7個(gè)月妊娠大小，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)異常。產(chǎn)科檢查胎兒正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt260×109/L。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡(jiǎn)述甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)。

女性，45歲，心悸、多汗、乏力伴體重減輕1年。1年前開始，自覺生氣后出現(xiàn)心悸、氣短、多汗及全身疲乏無(wú)力。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出，且易怒、失眠、視物正常。每日排大便2~3次，不成形。自測(cè)脈搏最快達(dá)128次／分，發(fā)病來(lái)體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦＃唇?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，睡眠差，月經(jīng)不規(guī)律。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)規(guī)律，家族史無(wú)特殊。查體：T36.7℃，P120次，／分，BP20次／分，BP130/60mmHg。發(fā)育良好、消瘦、皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，雙眼球突出，閉合障礙，伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。肺無(wú)異常。叩診心界不大，心率120次／分，心律齊，心尖部可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢不腫，伸手有細(xì)顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb131g/L，WBC7.68×109/L，N70%，L30％。尿及糞常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個(gè)月。病史：患者于11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol／L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次／分，R20次／分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（－）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×109／L，N0．65，L0.35，PLT235×109／L，尿蛋白（－），尿糖（+++），血糖13mmol／L。

病歷摘要：女，31歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天?；颊?天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物，行B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無(wú)多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來(lái)，精神可，飲食好，睡眠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。無(wú)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史或放射性毒物接觸史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP120/60mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，全身皮膚、黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩清，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，未捫及包塊。外科檢查：頸軟，無(wú)頸抵抗，未見頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺Ⅰ度大，左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊，質(zhì)韌，偏硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，邊界清晰，未及震顫，聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查：B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑0.8cm，低回聲，內(nèi)有少量鈣化。