患者女性，57歲。主訴：右側腰痛伴血尿2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)右側腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復查尿，檢查示中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療稍好轉。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影（IVP）示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛，未做進一步檢查。無肝炎、結核等病史。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白（+），尿RBC40～50個／HP，尿WBC3～4個／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴張，皮質變薄，未見結石影，右輸尿管上段擴張，左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。

男性，65歲，尿頻、進行性排尿困難2年，加重1天?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，排尿費力，尿線分叉、變細，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次／夜，未予診療。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部脹痛不適。起病以來無發(fā)熱及肉眼尿血，大便正常，體重無明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結核病史。查體：T36.4℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋結巴未觸及腫大。顏面無水腫，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清晰，心界無擴大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。恥骨以上膨脹，腹軟，無肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊。叩診呈濁音，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），表面光滑，邊緣清楚，質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.82×109/L，WBC6.8×109/L，N0.7，Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

尿路結石的概念。

病歷摘要：患者，男性，35歲，因"水腫5年，夜尿增多2年，乏力、厭食1個月"就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，無乏力、納差、腰痛、血尿等，于當?shù)蒯t(yī)務所測血壓150/90mmHg，未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn)，時有時無，時輕時重，未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多，3～4次／夜，未診治。患者近1個月無誘因感乏力、厭食，有時伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力、厭食癥狀進行性加重，遂就診?；颊咦园l(fā)病以來睡眠可，大便正常，尿量無明顯改變，近1年體重有下降（具體不詳）。既往史：無糖尿病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞便常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm．雙腎皮質回聲增強，皮髓質分界不清。

病歷摘要：男性，55歲，右側腰痛伴血尿3個月。3個月前，右側腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗感染治療。1個月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，去某院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅、腫、痛，疑有"痛風"，未做進一步檢查。否認肝炎、結核等病史。吸煙30余年，1包／日。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，電解質無異常。24小時尿酸定量1260mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴張，皮質厚度變薄，未見結石影，右輸尿管上段擴張，內徑1.2～1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。（病例題）

患者男性，56歲。主訴：間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年，再發(fā)加重3天。病史：患者于28年前因會陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄"，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經輸注抗生素和對癥處理后好轉，每年發(fā)作3～4次。入院前3天無明顯誘因發(fā)熱達38～39℃，無寒戰(zhàn)，伴尿痛、尿急、尿頻，無肉眼血尿，無水腫，自服諾氟沙星（氟哌酸）無好轉，為進一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。無結核病史，無藥物過敏史。查體：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP128/85mmHg；急性熱病容，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，眼瞼無水腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb122g/L，WBC24.7×109/L，中性粒細胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)/HP，可見膿細胞和白細胞管型，尿RBC5～10個/HP。

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。查體：T36.6℃，P84次／分，R20次／分，BP163/95mmHg；皮膚無皮疹及出血點，淺淋巴結未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（－），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，PLT220×109／L；尿蛋白（++），24h尿蛋白定量為3g，尿WBC0～1個/HP，尿RBC20～30個/HP，偶見顆粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，補體C50.5g/L，ASO820U/L，HBV（－）。

簡述尿路結石的鑒別診斷。

男性，45歲，右側腰痛1月余，加重2小時?；颊哂?個多月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰部持續(xù)性脹痛，與體位無關，可以忍受，未予診治。2小時前奔跑時突感右側腰痛加重，呈劇烈絞痛，無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既，主史：3個月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后未再發(fā)作，未進一步檢查。否認肝炎、結核病等病史，吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋結巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），右腎區(qū)叩痛（+），無皮下結節(jié)，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×109/L，WBC6.9×109/L，N0.70，Pllt225×10/L。尿常規(guī)：Pr5.0，蛋白微量，RBC高倍鏡下滿視野，WBC2~4/HP，血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸542mmol/L（正常208～428mmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

簡述尿路結石的診斷要點。