女性，56歲。反復(fù)發(fā)作性胸痛2年?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多因情緒激動或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠?，生活和活動如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。無頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未，觸及。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)?；颊?小時(shí)前無誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識喪失，無四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無擴(kuò)大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見P波，時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動時(shí)加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時(shí)不等，無黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來就診。無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，55歲。頭暈、頭痛16年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動或情緒激動時(shí)明顯，當(dāng)測血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號"，血壓波動于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日常活動不受限制。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次?；疾∫詠砬榫w煩躁，無胸痛及肢體活動障礙，大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年，母親患有高血壓。吸煙30年，20~60支／日。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg。神志清楚，雙眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心界不大，心律98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動可觸及。輔助檢查：血生化：TG0.96mmol/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動脈輕度硬化伴斑塊形成。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時(shí)。4小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長期服用藥物治療（具體不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時(shí)?；颊?小時(shí)前用力大便時(shí)突發(fā)心悸、氣促，無胸痛，無咳嗽、咯血，送來急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年，保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年，每天30支。無遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP100/660mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈未見充盈，甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次／分，心律絕對不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動于150~160/80~100mmHg。1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動后即感心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無藥物過敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個(gè)月。無飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無惡心嘔吐，也無腹痛腹瀉。無多食、消瘦。發(fā)病以來，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無藥物過敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無怒張，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個(gè)期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力?；颊?年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動后明顯，可自行好轉(zhuǎn)，無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無多飲多食消瘦，二便正常。無藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率114次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。心電圖見圖2-3-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。