男性,65歲。心悸2年,近1天頭暈乏力。
患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸,活動后明顯,可自行好轉(zhuǎn),無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā),心悸伴頭暈乏力,胸悶,脈搏90次/分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外,無多飲多食消瘦,二便正常。無藥物和食物過敏史,無煙酒嗜好。高血壓10年,最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。
查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP140/70mmHg。神清,雙肺呼吸音清晰,無干、濕啰音。心界向左擴大,心率114次/分,第一心音強弱不等,節(jié)律不齊,各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟,無壓痛和反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,四肢肌張力正常。
心電圖見圖2-3-1。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
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男性,67歲,頭暈8年,胸悶、心悸1年,加重3個月。8年前患者因頭暈,發(fā)現(xiàn)血壓升高,測血壓最高為180/100mmHg,間斷服用硝苯地平,血壓波動于150~160/80~100mmHg。1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶,伴心悸,無胸痛及呼吸困難。3個月前輕度活動后即感心悸、氣短,夜間時有憋醒而收入院。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。無藥物過敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年,每日20支,已戒煙3個月。無飲酒嗜好。查體:T36.7℃,P72次/分,R20次/分,BP155/85mmHg。神志清楚,高枕臥位,眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及,無頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細濕啰音。心界不大,心率126次/分,心律絕對不齊,第一心音強弱不等,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫,雙側足背動脈搏動對稱。輔助檢查:血常規(guī)Hb135g/L,WBC5.21×109/L。N0.63,Plt130×109/L,尿常規(guī):Glu(-),Pro(+),Bil(-),BLD(+),Ket(-)。ALT18U/L,TG1.48mmol/L,HDL-C0.84mmol/L,LDL-C1.92mmol/L,K+3.9mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L,BNP增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
男性,70歲,意識喪失反復發(fā)作4天。4天前晚上于家中觀看電視時突感頭暈,站起后行走約1m突發(fā)意識喪失,伴小便失禁,約1分鐘后自行蘇醒,蘇醒后神志清楚,伴大汗、乏力,無胸悶、胸痛,自覺惡心,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作一次,意識喪失伴小便失禁、四肢抽搐,家屬掐其人中約1分鐘蘇醒。患病以來睡眠佳,四肢活動自如,大便正常。既往"冠心病"病史6年余,劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年來未發(fā)作上述癥狀,未規(guī)律治療。糖尿病6年,注射胰島素治療,血糖控制穩(wěn)定,否認食物、藥物過敏史。查體:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般??诖綗o發(fā)紺,未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率125次/分,律不齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,雙足背動脈搏動可觸及。雙側巴賓斯基征陰性。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L,K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml;心電圖見圖2-3-2。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時。患者5小時前用力大便時突發(fā)心悸、氣促,無胸痛,無咳嗽、咯血,送來急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年,保守治療。否認糖尿病病史。吸煙40年,每天30支。無遺傳病家族史。查體:T36℃,P96次/分,R24次/分,BP100/660mmHg。神志清楚,半臥位,口唇發(fā)紺,頸靜脈未見充盈,甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線外2cm處,心率136次/分,心律絕對不齊,未聞及心臟雜音。腹平坦,無壓痛,肝脾未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。實驗室檢查:入院后急查CK250U/L,CK-MB18U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,21歲,活動后心悸、乏力、氣促3年,加重1周。3年來患者活動后心悸、乏力、氣促,未予治療。近1周勞累后上述癥狀加重,偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時不能平臥,伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。發(fā)病以來無發(fā)熱,無關節(jié)疼痛。食欲尚可,大小便正常。否認高血壓、糖尿病家族史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,BP140/50mmHg。神志清楚,口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴大,心率88次/分,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向胸骨左下緣傳導,心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細血管搏動征陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,55歲。頭暈、頭痛16年,突發(fā)視物模糊2小時。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,活動或情緒激動時明顯,當測血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號",血壓波動于140~190/90~110mmHg。平時日常活動不受限制。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內(nèi)容物多次。患病以來情緒煩躁,無胸痛及肢體活動障礙,大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年,母親患有高血壓。吸煙30年,20~60支/日。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg。神志清楚,雙眼瞼無水腫,口唇無發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,心界不大,心律98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫,雙側足背動脈搏動可觸及。輔助檢查:血生化:TG0.96mmol/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmol/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動脈輕度硬化伴斑塊形成。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,51歲,發(fā)作性心悸30余年,再發(fā)半小時。30年來間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸,伴憋氣,持續(xù)半小時至10小時不等,為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次,多與勞累及情緒激動有關,曾服用中藥治療,效果不明顯?;疾∫詠頍o胸痛、黑矇及暈厥,無易饑、多汗,大小便正常,體重無下降。胃潰瘍病史10年。查體:T36.9℃,P187次/分,R16次/分,BP105/70mmHg,神志清楚,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率187次/分,律齊,心音可,未聞及雜音及額外心音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙足背動脈搏動可觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:心電圖如圖2-3-4所示。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,65歲。心悸2年,近1天頭暈乏力。患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸,活動后明顯,可自行好轉(zhuǎn),無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā),心悸伴頭暈乏力,胸悶,脈搏90次/分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外,無多飲多食消瘦,二便正常。無藥物和食物過敏史,無煙酒嗜好。高血壓10年,最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP140/70mmHg。神清,雙肺呼吸音清晰,無干、濕啰音。心界向左擴大,心率114次/分,第一心音強弱不等,節(jié)律不齊,各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟,無壓痛和反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,四肢肌張力正常。心電圖見圖2-3-1。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,28歲,勞累后胸悶、氣促2年,夜間不能平臥1個月?;颊?年前開始勞累后感胸悶、氣促,休息片刻能緩解,日常工作和生活不受影響,未重視。近1個月來"感冒"后稍活動感胸悶、氣促,伴心悸,夜間不能平臥,時有夜間憋醒,無發(fā)熱,既往有反復上呼吸道感染史,無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,鞏膜無黃染,口唇輕度發(fā)紺,淺表淋巴結未觸及。甲狀腺無腫大,雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴大,心率110次/分,可聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音,向心尖部傳導,心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音,局限。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫,可觸及水沖脈。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男,35歲。陣發(fā)性心慌3年,加重1小時?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌,與活動無關,突然發(fā)作,伴輕度胸悶,無胸痛。每次發(fā)作持續(xù)20~30分鐘后可自行突然緩解。每年發(fā)作2~3次。無癥狀時查心電圖正常。1小時前再次發(fā)作,性質(zhì)與原來發(fā)作相同。查體:T36.9℃,P168次/分,R24次/分,BP105/70mmHg。神清,唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率168次/分,律齊,無雜音。肺部、腹部(-)。輔助檢查:心電圖結果如下圖:要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,78歲,突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時。4小時前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛,呈壓榨感,伴心悸、氣促、大汗淋漓,自服"硝酸甘油"2片,癥狀未能緩解,來院急診。既往:5年前曾患"急性下壁心肌梗死",保守治療后長期服用藥物治療(具體不詳)。否認高血壓、糖尿病、血脂異常病史,吸煙30年,每天20支。查體:T36.5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。神情淡漠,皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴大,心率108次/分,律不齊,可聞及早搏,7次/分,心尖部可聞及2/6級收縮期雜音,第一心音減低,可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5×109/L,N0.79,L0.21,Hb120g/L。心電圖:V1~V6導聯(lián)ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)可見Q波,有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。