男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天?；颊?0年余前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴重時咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳喇加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認遺傳病家族史。查體：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136/84mmHg。神志清楚，半臥位，喘息狀?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Plt285×109/L。動脈血氣分析（鼻導管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，Pa260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線片：右下肺可見斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，28歲?？人园橛覀刃赝?0天，加重并活動后氣促5天。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，伴右側胸部疼痛，多于深吸氣時明顯，伴盜汗，無咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無效。5天前開始出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解，不伴喘息。自發(fā)病以來，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未見異常，自覺體重有所減輕（未具體稱量）。平素體健，否認傳染病接觸史，無外傷手術史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結未觸及腫大，胸廓基本對稱，右側呼吸動度減小，語顫減弱，右側肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音．右下肺呼吸音消失，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次／分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下來觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC7.0×109/L，N0.68，10.28，Plt348×109/L，ESR75mm/h。肝腎功能未見異常。胸部X線片示右側中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混，Rivalta試驗（+），細胞總數(shù)9.1×109/L，有核細胞數(shù)1200×106/L，單核細胞0.86。胸水ADA57U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難?？┭?小時?；颊?小時前在乘坐高速行駛的汽車時，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的鐵桿上，當即感到右前胸疼痛難忍，嚴重呼吸困難，伴咯血數(shù)口，隨即送來醫(yī)院。既往體健，無傳染病病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。查體：T37.1℃，P120次／分，R30次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管明顯向右偏移，右胸稍膨隆，皮膚瘀斑，觸痛明顯，頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫，但無骨摩擦感，語顫消失，叩診呈濁音，呼吸音消失。心界不大，心率120次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，四肢活動正常，病理反射未引出。輔助檢查：胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯，右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征"，縱隔明顯左移，肋骨未骨折。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療。

男性，72歲，反復咳嗽、咳痰、喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。患者16年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。無發(fā)熱、心悸。此后上述癥狀反復發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化為誘因，每年累計發(fā)病時間約3個月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可逐漸好轉。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽，咳少量黃膿痰，輕微活動后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)示"WBC9.4×10/L，N0.92"，經(jīng)抗感染治療后，體溫降至37.0~38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯。本次發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，需高枕臥位，大小便未見異常，體重無明顯變化。平素體健，否認傳染病接觸史。吸煙50余年，20支／日，飲白酒約40年，100g/日。無遺傳病家族史。查體：T37.5℃，P99次／分，R24次／分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差。口唇輕度發(fā)紺。全身淺表淋巴結未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細濕啰音，偶聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無擴大，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb163g/L，RBC5.32×1012/L，WBC7.7×109/L，NO.82，P1t291×109/L。肝腎功能及電解質(zhì)未見異常。動脈血氣分析（未吸氧）pH7.35，PaO240mmHg，PaCO251mmHg，HCO3-27.4mmol/L，SaO284％。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，62歲，低熱、乏力及雙下肢水腫半年，加重1個月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.2℃~37.5℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥（具體不詳）癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞，上腹部悶脹，活動后喘憋，經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制飲食，平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史，否認肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P95次／分，R22次／分，BP110/75mmHg，神志清，消瘦，半臥位，可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結未觸及腫大。甲狀腺不大，未觸及腫物，無血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心界向兩側擴大，心率95次／分，律齊，心音遙遠，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未及，移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男孩，11個月。發(fā)熱、咳嗽3天?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.1~38.9℃，伴咳嗽，為連聲咳，有痰，咳嗽劇烈時有嘔吐。無腹瀉、抽搐。當?shù)蒯t(yī)院診斷為"上呼吸道感染"，服藥效果不佳。1天前咳嗽加重，氣促明顯。患兒精神差，食欲下降，為進一步檢查收入院。患兒平時體健，生長發(fā)育同正常兒。否認藥物過敏史，生后按計劃預防接種，無遺傳性疾病家族史。查體：T37.9℃，P142次／分，R62次／分。急性病容，精神差，皮膚無皮疹，前囟1.Ocm×1．0cm，張力正常。唇周發(fā)紺，咽部充血，三凹征陽性。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及固定中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟。脾未觸及。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb127g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.33，Ph300×19/L。C反應蛋白（CRP）20mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，27歲。反復喘息伴咳嗽、咳痰1年，再發(fā)1天。患者1年來反復發(fā)作喘息，多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸，無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時，曾在當?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療，癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場后喘息再次發(fā)作，輕微活動即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴重，需高枕臥位。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否認過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差?？诖綗o明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側觸覺震顫減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及中量呼氣相哮鳴音，未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：動脈血氣分析：pH7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。

患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結核病接觸史，無肝炎、肺結核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次／分，R22次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10／L。胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無低熱、盜汗、胸悶、咯血等，常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見，每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現(xiàn)活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)"抗感染及利尿"治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃黏痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差，食欲下降，大小便正常，體重無明顯變化。否認肺結核、心臟病病史，無藥物過敏史及外傷、手術史。吸煙50年，30支／日。查體：T38.2℃，P99次／分，R26次／分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位，淺表淋巴結未觸及?？诖郊凹状舶l(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于雙肩胛線第10肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細濕性啰音。心界縮小，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳病，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下未觸及，無杵狀指（趾），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，NO.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊，雙側膈肌低平，肺動脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示肺型P波，右心室肥大。動脈血氣分析：pH7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者女性，20歲。主訴：反復發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h?，F(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)反復發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無痰，無發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢：T37.0℃，P120次／分，R30次／分，BP130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血氣分析結果：pH7.48，PaCO230mmHg，PaO280mmHg，HCO327.6mmol／L，BE3.5mmol／L。血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。