患者，女性，55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴發(fā)熱，體溫，T38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，大小便正常。該患者曾于3個(gè)月前因"重癥胰腺炎"行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療1月。查體：T37.9℃，P112次／分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染。腹部對(duì)稱(chēng)，腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽(yáng)性，肝膽脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血WBC15.0×109/L，N88%。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈"雙邊征"，周?chē)幸盒园祬^(qū)，內(nèi)無(wú)結(jié)石聲影，膽總管直徑0.6cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)由原來(lái)1次/2～3日增多至1~3次／日，成形便，無(wú)腹痛及里急后重。1周來(lái)大便偶帶暗紅色血，量不多，成形，無(wú)腹痛，無(wú)低熱、盜汗。3個(gè)月來(lái)體重下降約4kg。既往體健，無(wú)痔瘡、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，黏膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次／分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次／分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，10.33。糞常規(guī)：黃軟便帶血，鏡檢RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，20歲。肛門(mén)疼痛、便血3天。患者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮血，于便后滴出或噴射狀流出，每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門(mén)周?chē)愇锔屑芭疟闾弁锤?。發(fā)病以來(lái)，食欲正常，喜辣食，體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體：一般情況好。心肺腹（-）。肛門(mén)直腸檢查：肛門(mén)口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年。患者于6年前過(guò)量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿(mǎn)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；疾∫詠?lái)，食欲正常，無(wú)劇烈腹痛發(fā)作，也無(wú)嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，無(wú)慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦，無(wú)胃型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無(wú)反跳痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見(jiàn)散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，41歲。間斷上腹痛5年，嘔吐3天?；颊?年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線(xiàn)鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作，未正規(guī)治療。3天來(lái)感上腹部脹滿(mǎn)，反復(fù)嘔吐，嘔吐物含大量宿食，嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，有排氣，但排便量減少，體重略減輕。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，雙肺查體無(wú)異常，心率70次／分，律齊。腹軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，振水音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分類(lèi)正常，Ph300×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，50歲。大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物2年?；颊?年前開(kāi)始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門(mén)口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無(wú)疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門(mén)脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái)，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見(jiàn)異常。肛門(mén)直腸檢查：膝胸位，肛門(mén)1、5、9點(diǎn)處可見(jiàn)腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門(mén)未見(jiàn)皮膚裂口。直腸指診：肛門(mén)括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見(jiàn)新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，65歲。上腹隱痛4個(gè)月，加重1個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛，進(jìn)食后加重，伴飽脹感，食欲差，無(wú)明顯惡心嘔吐，無(wú)嘔血及黑便，未行特殊治療。近1月來(lái)癥狀加重，疲乏無(wú)力，大便發(fā)黑，體重下降8kg。既往無(wú)消化性潰瘍病史，無(wú)家族遺傳病史。查體：T36.8℃，P95次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，結(jié)膜蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下來(lái)觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音稍亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血Hb90g/L，WBC8×109/L。大便潛血試驗(yàn)（++）。B超示肝膽脾胰腎無(wú)明顯異常。上消化道鋇餐檢查：胃竇小彎側(cè)直徑3.0cm壁內(nèi)龕影，周?chē)つそ┯灿兄袛?。要求：根?jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，65歲。持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)。患者2年前，進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用"酵母片"及"顛茄"無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱，尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。查體：T38.5℃，P108次／分，R26次／分，BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線(xiàn)第6肋間，雙肺聽(tīng)診無(wú)異常，心率108次／分，律齊。腹部膨隆，腹肌緊張，全腹有壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.5×109/L，NO.90，Plt250×109/L。CK-MB20U/L，TnT0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周。患者2年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次／日，為黃稀便，時(shí)有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6~10次，伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、左下腹痛，口服"左氧氟沙星及黃連素"無(wú)效。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體：T38.5℃，P106次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常，心率106次／分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，RBC2.9×109/L，WBC12.9×109/L，N0.87，Plt380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC5~15／高倍視野，RBC滿(mǎn)視野／高倍視野，隱血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及排便不盡的感覺(jué)。3個(gè)月來(lái)，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕5kg。無(wú)腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指檢：距肛門(mén)4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。直腸鏡檢：僅進(jìn)入4cm，可見(jiàn)菜花樣腫物，表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。