男性，50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年?；颊?年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無(wú)疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái)，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查：膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，20歲。肛門疼痛、便血3天。患者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮血，于便后滴出或噴射狀流出，每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來(lái)，食欲正常，喜辣食，體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體：一般情況好。心肺腹（-）。肛門直腸檢查：肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時(shí)腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對(duì)癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘀痕，可見腸型及蠕動(dòng)波，全腹柔軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無(wú)血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?；颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎，膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù)，術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進(jìn)食油膩食物后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素19.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超檢查見圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，20歲，肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年。患者于2年前開始經(jīng)常出現(xiàn)便秘，每當(dāng)大便干燥期間，排便時(shí)肛門部疼痛，手紙上常帶線狀血跡，便后疼痛暫時(shí)減輕，數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉(zhuǎn)。既往體健，月經(jīng)正常。查體：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。體形瘦弱，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。心、肺、腹部查體未見異常。肛門檢查：膝胸位6點(diǎn)處可見肛管皮膚裂口，邊緣增厚，肉芽暗紅色；裂口近端肛乳頭水腫、肥大：遠(yuǎn)端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇，未做直腸指診。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，23歲。腹痛、腹脹12小時(shí)?；颊?2小時(shí)前因撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解。半日后腹壁又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來(lái)院就診。查體：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP118/78mmHg。神清，查體合作，頭頸、心、肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音減弱，聽不清。輔助檢查：Hb120g/L，WBC11×109/L。腹部X線平片：膈下未見明顯游離氣體；B超顯示腸間隙增寬，腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，41歲。間斷上腹痛5年，嘔吐3天。患者5年前開始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作，未正規(guī)治療。3天來(lái)感上腹部脹滿，反復(fù)嘔吐，嘔吐物含大量宿食，嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，有排氣，但排便量減少，體重略減輕。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，雙肺查體無(wú)異常，心率70次／分，律齊。腹軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，振水音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分類正常，Ph300×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲。間斷上腹痛6年，伴嘔吐1周?；颊?年來(lái)間斷出現(xiàn)上腹痛，多發(fā)生于夜間，進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛，進(jìn)食后腹脹，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來(lái)，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.0℃，P70次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染。心肺查體無(wú)異常。上腹膨隆，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.7×109/L，N0.78，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，65歲。持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)。患者2年前，進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用"酵母片"及"顛茄"無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱，尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。查體：T38.5℃，P108次／分，R26次／分，BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間，雙肺聽診無(wú)異常，心率108次／分，律齊。腹部膨隆，腹肌緊張，全腹有壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.5×109/L，NO.90，Plt250×109/L。CK-MB20U/L，TnT0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)?；颊?小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年，未正規(guī)治療，無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失，板樣腹，上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt280×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。