問(wèn)答題王××,男,25歲,因發(fā)熱4天,氣促1天,于2001年8月15日凌晨入院。 患者8月11日起無(wú)明顯誘因感畏寒、發(fā)熱、體溫達(dá)39℃,伴頭痛、乏力等,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為“感冒”,給予退熱等處理病情無(wú)好轉(zhuǎn),8月14日出現(xiàn)咳嗽、咳痰,且痰中有少量血絲,再次就診于衛(wèi)生所,給予青霉素160萬(wàn)U肌注,2h后病情加重,體溫升高達(dá)40℃,伴明顯畏寒、寒戰(zhàn),并感氣促,痰中血量增多。即來(lái)我院就診入院。 半月前,患者在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村參加田間勞動(dòng)。 體查:體溫40℃,脈搏136次/min,呼吸40次/min,血壓80/50mmHg 急性重病容,神志欠清楚,煩躁不安,雙側(cè)腹股溝及腋下可捫及數(shù)個(gè)蠶豆大小的淋巴結(jié),有觸痛、皮膚、鞏膜無(wú)黃染,眼結(jié)膜無(wú)充血及水腫,鼻翼扇動(dòng),口唇稍發(fā)紺,軟腭上觀少量出血點(diǎn),頸軟氣管居中,呼吸急促,雙下肺可聞濕啰音,心率136次/min,心音弱律齊,未聞及雜音,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾未捫及,雙下肢無(wú)水腫,雙膝反射正常,未引出病理反射征。 血常規(guī):血色素120g/L,白細(xì)胞8.9×109/L,尿常規(guī):尿蛋白+鏡下,白細(xì)胞0~1/HP,紅細(xì)胞0~2/HP。提出本病的診斷。

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4.問(wèn)答題患者女性,16歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛咽痛,身痛乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛,曾診斷為“上感”及胃病,給以銀翹片及胃舒平治療,4天后熱退,精神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,病后大便稀,無(wú)黏液,無(wú)明顯里急后重,2天前大便呈黃白色,現(xiàn)已呈黃色,病后尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇?,量中等,無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀,無(wú)出血傾向。 既往體健,其母HBsAg(+),無(wú)長(zhǎng)期服藥史,未到過(guò)湖區(qū),同學(xué)中有類似患者多人。 體檢:體溫37℃,脈搏70/分,呼吸20/分,血壓100/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn),肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,壓痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,膝反射存在,病理征(―)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血色素124g/L,白細(xì)胞5.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.3;尿常規(guī):尿蛋白(―),鏡檢正常,膽紅素(+),尿膽原(+);糞常規(guī)正常請(qǐng)?zhí)岢稣_治療意見(jiàn)。
5.問(wèn)答題患者女性,16歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛咽痛,身痛乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛,曾診斷為“上感”及胃病,給以銀翹片及胃舒平治療,4天后熱退,精神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,病后大便稀,無(wú)黏液,無(wú)明顯里急后重,2天前大便呈黃白色,現(xiàn)已呈黃色,病后尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?,無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀,無(wú)出血傾向。 既往體健,其母HBsAg(+),無(wú)長(zhǎng)期服藥史,未到過(guò)湖區(qū),同學(xué)中有類似患者多人。 體檢:體溫37℃,脈搏70/分,呼吸20/分,血壓100/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn),肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,壓痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,膝反射存在,病理征(―)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血色素124g/L,白細(xì)胞5.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.3;尿常規(guī):尿蛋白(―),鏡檢正常,膽紅素(+),尿膽原(+);糞常規(guī)正常簡(jiǎn)述此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。