問答題患者女性,16歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛咽痛,身痛乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛,曾診斷為“上感”及胃病,給以銀翹片及胃舒平治療,4天后熱退,精神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,病后大便稀,無黏液,無明顯里急后重,2天前大便呈黃白色,現(xiàn)已呈黃色,病后尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇?,量中等,無皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀,無出血傾向。
既往體健,其母HBsAg(+),無長期服藥史,未到過湖區(qū),同學(xué)中有類似患者多人。
體檢:體溫37℃,脈搏70/分,呼吸20/分,血壓100/70mmHg,發(fā)育營養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見出血點(diǎn),肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,壓痛,膽囊區(qū)無壓痛,腎區(qū)無叩痛,膝反射存在,病理征(―)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血色素124g/L,白細(xì)胞5.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.3;尿常規(guī):尿蛋白(―),鏡檢正常,膽紅素(+),尿膽原(+);糞常規(guī)正常簡述此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。
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