問答題患者,男性,58歲,既往有胃潰瘍病史。因飽食后突發(fā)上腹劇痛半小時(shí)就診,腹痛呈刀割樣,并很快累及全腹。伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心悸.四肢厥冷。查體:體溫38℃,血壓85/50mmHg,面色蒼白,呼吸急促;心肺無明顯異常;腹式呼吸減弱,腹肌強(qiáng)直呈板狀腹,全腹彌漫性壓痛、反跳痛,以上腹為重,肝濁音界消失,腸鳴音減弱。

作為內(nèi)科急診醫(yī)生該如何處理?
緊急手術(shù)的指征有哪些?


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5.問答題患者女性,32歲,"陣發(fā)性心悸、氣促10余年,加重2個月,再發(fā)8小時(shí)"入院。10年前無誘因突然發(fā)作心悸,氣促,持續(xù)約半小時(shí)后自行恢復(fù),此后間斷發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不等,多次到醫(yī)院就診,心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移;近2個月來上述癥狀發(fā)作頻繁,數(shù)日一次至每日數(shù)次,發(fā)作時(shí)心電圖示,心率168次/分,P波辨認(rèn)不清,R-R不均齊,QRS形態(tài)正常,靜脈注射毛花苷C后癥狀無明顯好轉(zhuǎn),且心室率增快達(dá)180次/分,不發(fā)作時(shí)無不適感覺;8小時(shí)前無誘因心悸再次發(fā)作,伴頭暈,乏力,呼吸困難,咳嗽,吐白色泡沫樣痰,急來診。檢查:T37℃,脈搏120次/分、細(xì)弱,R30次/分,BP80/60mmHg,端坐位,口唇發(fā)紺,肢端發(fā)涼,兩肺底可聞及細(xì)濕啰音,心界不大,心率190次/分,心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音,腹軟,肝脾不大,雙下肢無水腫。心電圖示:P波辨認(rèn)不出,可見細(xì)小的f波,R-R間隔絕對不均齊,QRS波時(shí)間不等,可見部分增寬變形的QRS波。

請說出該患者的初步診斷及診斷依據(jù),需與哪些疾病鑒別,還需進(jìn)一步做哪些檢查及可能的陽性結(jié)果,如何治療。

最新試題

淡水淹溺易發(fā)生()。

題型:單項(xiàng)選擇題

患者男性,21歲。突發(fā)右側(cè)胸痛1小時(shí),伴呼吸困難,大汗。查體:右側(cè)胸廓飽滿,右肺呼吸音消失。最可能的診斷是()。

題型:單項(xiàng)選擇題

關(guān)于多發(fā)傷的概念,以下錯誤的是()。

題型:單項(xiàng)選擇題

患者,男性,48歲,主因“搬重物時(shí)突發(fā)胸背痛半小時(shí)”來診。既往體健。查體:BP:200/120mmHg,SaO2:95%,神清,痛苦貌,煩躁不安,大汗,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率100次/min,律齊,主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級舒張期雜音,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢不腫。心電圖:竇性心動過速,無明顯ST-T改變。該患者首先考慮何種疾???()

題型:單項(xiàng)選擇題

突發(fā)的撕裂樣劇痛,伴煩躁及大汗,D-dimer異常升高,雙側(cè)上肢收縮壓相差40mmHg,考慮診斷()。

題型:單項(xiàng)選擇題

如果急診醫(yī)師考慮導(dǎo)致患者意識喪失的原因是暈厥,如下輔助檢查中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

題型:單項(xiàng)選擇題

應(yīng)考慮張力性氣胸的是()。

題型:單項(xiàng)選擇題

25歲女性,與男友爭吵后被發(fā)現(xiàn)意識不清2小時(shí)送診,查體:T:35.6℃,Bp:90/60mmHg,呼吸:12次/min,P:100次/min,淺昏迷,壓眶反射存在,雙側(cè)瞳孔等大,直徑2mm,對光反射遲鈍,呼吸淺慢,雙肺無啰音,心率100次/分,律齊,四肢肌張力減低,腱反射減低。該患者可能的診斷及治療措施是()。

題型:單項(xiàng)選擇題

患者到達(dá)急診科后,神志模糊,大汗,呼吸困難嚴(yán)重,喉鳴明顯,血壓105/70mmHg,脈搏140次/分,呼吸頻率50次/分,指氧合飽和度55%。急診醫(yī)師判斷患者發(fā)生了嚴(yán)重喉頭水腫,應(yīng)立即給予()。

題型:單項(xiàng)選擇題

應(yīng)考慮肺栓塞的是()。

題型:單項(xiàng)選擇題