66歲男性,咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作25年,活動(dòng)后氣促8余年,下肢水腫1周。25年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持續(xù)3~4個(gè)月,經(jīng)抗感染及平喘治療有所緩解。近8年來于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重,并出現(xiàn)少尿、下肢水腫,抗感染治療效果不佳。發(fā)病有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難,坐起后可有所減輕,體重?zé)o明顯變化。吸煙40余年。查體:T37.5℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,口唇略發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過清音,雙肺呼吸音弱,呼氣延長,雙肺散在哮鳴音,肺底部可聞及少許濕性啰音,心界縮小,劍突下可見心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,睥肋下未及,移動(dòng)性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(++)。輔助檢查:WBC5×109/L,92%。
治療原則()
A.持續(xù)低流量吸氧
B.抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素或廣譜抗生素治療)
C.化痰、平喘(支氣管舒張劑)
D.糖皮質(zhì)激素
E.控制右心衰竭(間斷利尿)
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B.為預(yù)防感染可適當(dāng)選用抗生素
C.按摩周身皮膚,防止壓瘡
D.如病人出現(xiàn)呼吸苦難、發(fā)紺、痰多,應(yīng)用呼吸興奮劑
E.加強(qiáng)翻身拍背,促進(jìn)痰液排出
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