黃先生，45歲，企業(yè)老板，確診2型糖尿病3年，一直口服二甲雙胍降糖藥（1片／次，2次／日）。近幾個(gè)月因公司業(yè)務(wù)繁忙，經(jīng)常出差、應(yīng)酬、熬夜、飲食無(wú)節(jié)制，出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、注意力不集中、記憶力下降等現(xiàn)象，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診就診，經(jīng)查空腹血糖8.2mmol／L，糖化血紅蛋白8.0%，血壓132/80mmHg，血脂正常。全科醫(yī)生查閱了黃先生的個(gè)人健康檔案，發(fā)現(xiàn)近兩年來(lái)一直未全面的體格檢查，血糖也無(wú)定期監(jiān)測(cè)記錄，從責(zé)任醫(yī)生處了解到因住址和聯(lián)系電話變更而一直無(wú)法聯(lián)系，導(dǎo)致失訪。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)黃先生的定期隨訪是屬于社區(qū)預(yù)防保健工作的（）

在迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)的時(shí)候，兩個(gè)中心概念指的是（）

健康性護(hù)理診斷包括（）

現(xiàn)存護(hù)理診斷包括（）

護(hù)士小李在收集社區(qū)資料以進(jìn)行社區(qū)護(hù)理評(píng)估。護(hù)士小李為了更好地了解社區(qū)居民的生活形態(tài)，就居住在該社區(qū)，并經(jīng)常參與居民的活動(dòng)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有意識(shí)地進(jìn)行觀察。小李采用的評(píng)估方法是（）

徐某，男，75歲，白天舉辦父親百歲壽宴，酒席上招呼親朋好友喝了3兩白酒和半瓶葡萄酒。夜里出現(xiàn)胃不適，咳血性痰2次。因夜間光線較暗，以為痰液中的顏色是葡萄酒的原因并未在意。次日再次出現(xiàn)咳血性痰，胃部隱痛，吃了幾片胃藥（有胃炎病史多年，家里常備胃藥），并電話咨詢?cè)卺t(yī)院的朋友后建議胃鏡檢查。結(jié)果報(bào)告胃賁門(mén)部癌，子女立即安排其住院手術(shù)（告知患者胃潰瘍），術(shù)中一切順利。因術(shù)后切口感染，創(chuàng)口一直無(wú)法愈合，轉(zhuǎn)到創(chuàng)傷科治療，半年后才痊愈出院。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院折騰，患者也慢慢了解自己的病情，性情變得沉默、少言、敏感，生活比較消極。社區(qū)護(hù)士從健康檔案中了解到徐某平時(shí)身體健康，性格開(kāi)朗，佩戴心臟起搏器8年，無(wú)高血壓、糖尿病，注重養(yǎng)生，生活行為習(xí)慣良好，無(wú)不良嗜好，不吸煙，每餐定量飲白酒1兩。在定期家訪中，應(yīng)采用的預(yù)防保健措施為（）

呂某，女，58歲，高血壓病史8年，一直服用硝苯地平（每次5mg，每日2次）控制血壓，近1個(gè)月來(lái)頭痛、頭暈、乏力，自行將硝苯地平次數(shù)增加為3次／日，病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診就診。測(cè)血壓155/98mmHg（服藥后），查眼底顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血脂偏高，血糖正常。經(jīng)全科醫(yī)生詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)呂某平日喜歡高鹽高脂飲食，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，喜好看電視、打麻將等娛樂(lè)活動(dòng)。近段時(shí)間因子女問(wèn)題睡眠不規(guī)律，性格煩躁易怒，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，誤以為可以自行調(diào)整服用量控制血壓。通過(guò)全科醫(yī)生詳細(xì)檢查和評(píng)估，重新為呂某制訂降壓方案，并配合非藥物療法進(jìn)行綜合治療。呂某對(duì)醫(yī)生的耐心服務(wù)非常滿意，自愿要求建立健康檔案，此種建檔方式稱為（）

徐某，男，75歲，白天舉辦父親百歲壽宴，酒席上招呼親朋好友喝了3兩白酒和半瓶葡萄酒。夜里出現(xiàn)胃不適，咳血性痰2次。因夜間光線較暗，以為痰液中的顏色是葡萄酒的原因并未在意。次日再次出現(xiàn)咳血性痰，胃部隱痛，吃了幾片胃藥（有胃炎病史多年，家里常備胃藥），并電話咨詢?cè)卺t(yī)院的朋友后建議胃鏡檢查。結(jié)果報(bào)告胃賁門(mén)部癌，子女立即安排其住院手術(shù)（告知患者胃潰瘍），術(shù)中一切順利。因術(shù)后切口感染，創(chuàng)口一直無(wú)法愈合，轉(zhuǎn)到創(chuàng)傷科治療，半年后才痊愈出院。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院折騰，患者也慢慢了解自己的病情，性情變得沉默、少言、敏感，生活比較消極。社區(qū)護(hù)士在雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中獲悉徐某出院的信息，首先應(yīng)該提供的服務(wù)為（）

徐某，男，75歲，白天舉辦父親百歲壽宴，酒席上招呼親朋好友喝了3兩白酒和半瓶葡萄酒。夜里出現(xiàn)胃不適，咳血性痰2次。因夜間光線較暗，以為痰液中的顏色是葡萄酒的原因并未在意。次日再次出現(xiàn)咳血性痰，胃部隱痛，吃了幾片胃藥（有胃炎病史多年，家里常備胃藥），并電話咨詢?cè)卺t(yī)院的朋友后建議胃鏡檢查。結(jié)果報(bào)告胃賁門(mén)部癌，子女立即安排其住院手術(shù)（告知患者胃潰瘍），術(shù)中一切順利。因術(shù)后切口感染，創(chuàng)口一直無(wú)法愈合，轉(zhuǎn)到創(chuàng)傷科治療，半年后才痊愈出院。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院折騰，患者也慢慢了解自己的病情，性情變得沉默、少言、敏感，生活比較消極。通過(guò)對(duì)疾病的了解和家屬的精心照顧，以及定期復(fù)查得到的正常消息，徐某也慢慢放下癌癥的負(fù)擔(dān)，經(jīng)常與朋友打牌、下棋、旅游等，評(píng)價(jià)患者變化的指標(biāo)主要為（）

護(hù)士小李在收集社區(qū)資料以進(jìn)行社區(qū)護(hù)理評(píng)估。護(hù)士小李想要了解社區(qū)中居民的生活型態(tài)、互動(dòng)、社區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)系統(tǒng)等，她應(yīng)采取的較為合適的評(píng)估方式是（）。