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門診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險的門診人次和住院人次。
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定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員、被暫?;蛉∠鐣kU處方權(quán)的醫(yī)生開具社保處方的,應(yīng)向社保機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額1倍的違約金。
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住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各類檢查、治療(含大型設(shè)備檢查治療)發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費(fèi)用,費(fèi)用結(jié)算時,住院醫(yī)院應(yīng)在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項目并在項目后標(biāo)明外送,納入當(dāng)次住院費(fèi)用一并結(jié)算。
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社會保險處方單應(yīng)填寫參保人的社會保障卡電腦號或卡號,且應(yīng)加蓋帶有醫(yī)生工號的簽章或簽名后書寫醫(yī)生工號。
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綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額達(dá)到1個月市上年度在崗職工月平均工資,其超過部分用于已參加深圳市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女門診就醫(yī)服務(wù)時,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求就診者出具本人的社會保障卡,且統(tǒng)一以就診者名字掛號就診,醫(yī)療收據(jù)應(yīng)同時顯示就診者姓名與參保人姓名.
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定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)民工醫(yī)療保險結(jié)算醫(yī)院的,本部應(yīng)建立農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保門診專門診室,以改善服務(wù)并提高醫(yī)療費(fèi)用控制力度。
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各定點醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品的種類數(shù)(西藥種類按通用名計算、中成藥種類按藥品標(biāo)準(zhǔn)中的正式名稱計算)與醫(yī)院庫存的所有藥品種類數(shù)之比應(yīng)不低于85%。
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定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)認(rèn)真查驗社會保障卡與本人是否相符,拒絕為非本人社會保障卡就醫(yī)提供社會保險醫(yī)療服務(wù)。
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定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須分類保存所發(fā)生的所有醫(yī)療保險參保人的處方單、治療單、檢查報告單等單據(jù)2年以上,以備不定期進(jìn)行專項檢查。
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綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額達(dá)到1個月市上年度在崗職工月平均工資,其超過部分可以用于父母、配偶及子女住院就醫(yī)服務(wù)。
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參保人住院時出示了社會保障卡,但因電腦系統(tǒng)故障、參保人數(shù)據(jù)異?;蚱渌闆r導(dǎo)致無法記賬,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人先墊付現(xiàn)金,待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后回社保機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。.
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