各類病案分析兒科學(xué)病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.07.30)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)

1.問(wèn)答題患兒男15個(gè)月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39℃（R）。來(lái)院前6小時(shí)未解尿。查體：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC8.0×109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBC0—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問(wèn)題：１．請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷2．最有可能的病原菌（1分）3．第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液

參考答案：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能...

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2.問(wèn)答題患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來(lái)神萎，食欲減退，病前無(wú)明顯感染病史。查體：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無(wú)殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1－2/HP，WBC0－2/HP，血清白蛋白：20g/L問(wèn)：1)最有可能的診斷是什么，需作哪些進(jìn)一步的檢查2)．該病臨床可分成兩型，寫(xiě)出鑒別點(diǎn)。（3分）3)．該病的并發(fā)癥有哪些？

參考答案：1、腎病綜合征（1分），24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3，腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。單純型...

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3.問(wèn)答題患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于39~40℃，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可見(jiàn)鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC22.5×109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯篜H7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L。問(wèn)題：1)．試述該患兒的完整診斷。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．試述該患兒治療方案。（3分）

參考答案：1)．答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉...

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4.問(wèn)答題患兒,女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來(lái)院前8小時(shí)未解尿。查體：T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血?dú)夥治觯篜H7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問(wèn)題：1．請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）

參考答案：1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原...

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5.問(wèn)答題患兒男，3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C左右，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39℃，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2×2cm，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常規(guī)：WBC19×109/L，N81%，L19%，PLT105×109/L，HgB97g/L.查腦脊液示：WBC5100×106/L,N73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷（1分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（1分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）4）應(yīng)注意哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥（2分）

參考答案：1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈...

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