中醫(yī)臨床三基(醫(yī)師)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫規(guī)范判斷題每日一練(2019.03.17)

來源：考試資料網(wǎng)

1.判斷題住院病歷中的病程記錄、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄應(yīng)按日期倒排。

2.判斷題住院期間如有修正診斷、確定診斷、補充診斷時，應(yīng)書寫在原診斷的左下方并簽上姓名和診斷時間

3.判斷題開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

4.判斷題術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。

5.判斷題入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。