各類病案分析消化道腫瘤病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.01.13)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
4.問(wèn)答題病例摘要：男性，47歲，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包塊1個(gè)月。 患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心、嘔吐或其他不適，自服去痛片可緩解，未予注意。1個(gè)月來(lái)，腹痛加重，服止痛藥效果不好，并覺(jué)右上腹飽滿，似有包塊，伴腹脹、食欲不振、惡心，曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5kg。 既往有乙型肝炎病史多年，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。已婚，家人體健，家族中無(wú)類似疾病或遺傳性疾病史。 查體：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，合作，皮膚無(wú)黃染，未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，無(wú)水腫，口唇蒼白無(wú)發(fā)紺，頸無(wú)抵抗，甲狀腺不大，氣管居中，心肺（-）。腹軟，元腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無(wú)肌緊張。肝臟腫大，肋下5cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛.Murphy征（-），脾未觸及，腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴可聞，8次／分，雙鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)、肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。 輔助檢查：Hb88g／L，WBC5.5×109／L，ALT84IU／L，TBil30.0IU／L，DBil10.OIU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝右葉實(shí)性占位，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。