病史摘要:患者,男,53歲,干部。因心前區(qū)疼痛3年,加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛,痛系膨脹性或壓迫感,多于勞累、飯后發(fā)作,每次持續(xù)3~5分鐘,休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解,并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀,此后呼吸困難加重不能平臥,去醫(yī)院診治。
入院查體:患者神志清楚,T:38.8℃,P:130次/分,R:40次/分,病情危重,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,心律尚整齊,兩肺底有濕性啰音,肝肋下3cm且觸痛,下肢水腫。化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)為12.0x109/L,分類正常,血膽固醇320mg%(正常110-230mg%),乳酸脫氫酶900U(正常150-450U),谷草轉(zhuǎn)氨酶164U(正常10-80U)。心電圖檢查:冠狀動(dòng)脈供血不足。入院后,給以吸氧、止痛、糾正休克治療,病情一度稍好轉(zhuǎn),入院5天午餐過飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促,咳粉紅色泡沫樣痰,血壓驟降,經(jīng)搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見:尸體略肥胖,身長170cm,體重82kg,心臟顯著增大,心外膜下脂肪組織略增多,左冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)膜有黃白色隆起斑塊,致管腔狹窄>75%,左心室前壁及室間隔前部質(zhì)地變軟,有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶,鏡下證實(shí)該處心肌細(xì)胞大多壞死,心肌各處也見散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成,冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動(dòng)脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫,兩側(cè)后下部尤甚,切面可見泡沫狀液體溢出,未見炎癥。肝體積增大,切面暗紅色,鏡下肝竇充血,以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫,下肢水腫。
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急性腎小球腎炎表現(xiàn)為大紅腎,慢性腎小球腎炎則表現(xiàn)為大白腎。
良性腫瘤亦可造成患者死亡。
癌通常為灰白色,質(zhì)地硬、干燥。
結(jié)核球又稱開放性肺結(jié)核。
大葉性肺炎和小葉性肺炎只是病變范圍不同,病因和機(jī)理均相同。
通過眼底檢查可判斷高血壓病的嚴(yán)重程度。
原發(fā)性肺結(jié)核病變由肺內(nèi)原發(fā)病灶,肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死和引流的淋巴管炎三者組成,X線上呈啞鈴形陰影。
繼發(fā)性肺結(jié)核病以血道播散為主。
肉瘤細(xì)胞通常彌漫分布,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。
急性腎小球腎炎出現(xiàn)的高血壓主要是腎素分泌增多引起。