患者,女性,26歲,身高163cm,體重50kg。
主訴:孕9周,尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、畏寒5天。
現(xiàn)病史:患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,1日7~8次,每次200ml左右,伴肉眼血尿、乏力,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫最高達(dá)38.9°C。
查體:T38°C,HR88次/分,R22次/分,BP126/88mmHg。青年女性,神志清,精神差,心肺腹(-),腎區(qū)叩擊痛,恥骨上壓痛(+),雙下肢未見水腫。
輔助檢查:血常規(guī):WBC12.16×109/LNEU%88.6%;尿常規(guī):紅細(xì)胞30~40/HP,白細(xì)胞10~20/HP。
既往史:既往體健。
過敏史:否認(rèn)食物藥物過敏史。
入院診斷:急性腎盂腎炎;早期妊娠
初始治療:囑患者多飲水,勤排尿。哌拉西林4g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8h。
D3:患者癥狀減輕,尿培養(yǎng)報(bào)告回示大腸桿菌<104CFU/ml;
D5:患者癥狀好轉(zhuǎn),體溫37°C,查血常規(guī):WBC8.24×109/LNEU%64.5%;血清半乳甘露聚糖指數(shù)(GM試驗(yàn))0.8(+)。尿常規(guī):紅細(xì)胞1~3/HP,白細(xì)胞0~3/HP。
D6:患者未再出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn),尿培養(yǎng)回報(bào):弗勞地氏枸櫞酸桿菌>105CFU/ml,屎腸球菌>105CFU/ml;
D8:尿培養(yǎng)回報(bào):白色念珠菌>105CFU/ml;尿常規(guī):紅細(xì)胞1~3/HP,白細(xì)胞0~3/HP。
D10:尿培養(yǎng)回報(bào)連續(xù)培養(yǎng)7天無細(xì)菌生長。
D14:患者情況好轉(zhuǎn),出院。
A.聯(lián)合抗生素治療
B.大劑量抗生素足療程治療
C.充分水化通暢尿液引流
D.手術(shù)切除病灶
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患者女性,25歲,身高150cm,體重53cm。
主訴:顏面部、雙下肢水腫,伴乏力1月。
現(xiàn)病史:患者1月因發(fā)熱,咽部不適,頭痛,自服“消炎藥”(具體不詳)癥狀緩解,后逐漸出現(xiàn)顏面部、雙下肢水腫,雙下肢呈凹陷性水腫,伴乏力,明顯脫發(fā),口腔多個(gè)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)降壓、保腎治療后,雙下肢水腫減輕。
既往史:既往體健。
過敏史:對“阿莫西林、麥芽糖”過敏。
查體:血壓150/95mmHg,面部及雙下肢對稱性皮疹,其余皮膚、黏膜彈性正常,無皮疹,無瘀點(diǎn),眼瞼無水腫。雙下肢無水腫。
輔助檢查:血紅蛋白88.0g/L;血小板計(jì)數(shù)155×109/L;血沉76mm/h;補(bǔ)體C30.25g/L,補(bǔ)體C4<0.060g/L,C反應(yīng)蛋白<3.00mg/L;白蛋白25.6g/L,鈣2.09mmol/L,磷1.64mmol/L,甘油三酯1.98mmol/L,總膽固醇4.61mmol/L,高密度脂蛋白CH1.02mmol/L,低密度脂蛋白CH2.74mmol/L,抗核抗體測定陽性1:100,抗雙鏈DNA測定298.60IU/mL;尿蛋白(2+),尿潛血(3+),24h尿量1450mL,24h尿蛋白定量4516.75mg。腎穿刺病理符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。
診斷:狼瘡性腎炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,高血壓病
初始治療方案:
D10:血壓159/107mmHg,患者訴精神亢奮,失眠
D16:血壓133/85mmHg,體溫37°C,患者出現(xiàn)2次一過性視物模糊,伴視野缺損,可自行緩解。眼科會診:雙眼視網(wǎng)膜色淡,輕度水腫,眼壓高。
D22:血壓135/82mmHg,患者出院。
A.糖皮質(zhì)激素60mg/d+口服環(huán)磷酰胺75mg/d
B.糖皮質(zhì)激素60mg/d+霉酚酸酯2g/d
C.糖皮質(zhì)激素60mg/d+硫唑嘌呤120mg/d
D.D糖皮質(zhì)激素60mg/d單用
患者女性,25歲,身高150cm,體重53cm。
主訴:顏面部、雙下肢水腫,伴乏力1月。
現(xiàn)病史:患者1月因發(fā)熱,咽部不適,頭痛,自服“消炎藥”(具體不詳)癥狀緩解,后逐漸出現(xiàn)顏面部、雙下肢水腫,雙下肢呈凹陷性水腫,伴乏力,明顯脫發(fā),口腔多個(gè)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)降壓、保腎治療后,雙下肢水腫減輕。
既往史:既往體健。
過敏史:對“阿莫西林、麥芽糖”過敏。
查體:血壓150/95mmHg,面部及雙下肢對稱性皮疹,其余皮膚、黏膜彈性正常,無皮疹,無瘀點(diǎn),眼瞼無水腫。雙下肢無水腫。
輔助檢查:血紅蛋白88.0g/L;血小板計(jì)數(shù)155×109/L;血沉76mm/h;補(bǔ)體C30.25g/L,補(bǔ)體C4<0.060g/L,C反應(yīng)蛋白<3.00mg/L;白蛋白25.6g/L,鈣2.09mmol/L,磷1.64mmol/L,甘油三酯1.98mmol/L,總膽固醇4.61mmol/L,高密度脂蛋白CH1.02mmol/L,低密度脂蛋白CH2.74mmol/L,抗核抗體測定陽性1:100,抗雙鏈DNA測定298.60IU/mL;尿蛋白(2+),尿潛血(3+),24h尿量1450mL,24h尿蛋白定量4516.75mg。腎穿刺病理符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。
診斷:狼瘡性腎炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,高血壓病
初始治療方案:
D10:血壓159/107mmHg,患者訴精神亢奮,失眠
D16:血壓133/85mmHg,體溫37°C,患者出現(xiàn)2次一過性視物模糊,伴視野缺損,可自行緩解。眼科會診:雙眼視網(wǎng)膜色淡,輕度水腫,眼壓高。
D22:血壓135/82mmHg,患者出院。
A.增加環(huán)磷酰胺的劑量2g/月
B.將環(huán)磷酰胺改為口服100mg/d
C.適當(dāng)減少羥氯喹的劑量為300mg/d
D.將潑尼松改為甲潑尼龍48mg
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