問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】病例摘要:王某,男,57歲,教師。1995年4月28日初診。患者近5年來(lái)下痢膿血,每日大便2~3次,從1995年1月起大便1日4~5次逐漸增加到7~8次。乙狀結(jié)腸鏡檢查:結(jié)腸黏膜血管擴(kuò)張癥,慢性結(jié)腸炎。病理報(bào)告:橫結(jié)腸黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏膜組織示:慢性炎癥。大便培養(yǎng)多次均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),曾口服各種抗生素和中藥,并用抗生素、中藥灌腸治療均無(wú)顯效?,F(xiàn)癥見(jiàn):大便1日4~5次,多則7~8次,瀉下物為赤白夾雜或膿血稠黏如胨,虛坐努責(zé),便下深紅血液,臍下灼痛,心煩,寐少,口咽干燥。舌質(zhì)紅絳少津,苔花剝,脈細(xì)數(shù),大便常規(guī)檢查:膿球(+)、紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(+)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請(qǐng)與泄瀉相鑒別。

主訴:膿血便5年,加重3個(gè)月.
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):
患者以腹瀉、膿血便為主癥,故診為痢疾.由于痢久遷延,濕熱未盡而陰液傷耗,故濕熱與陰傷并見(jiàn).濕熱阻滯腸腑,氣血壅滯,脂膜血絡(luò)受損,則臍腹灼痛,里急后重,痢下赤白黏胨;陰液耗傷,故痢下量少,虛坐努責(zé),熱迫血溢,陰絡(luò)受傷,便下純血甚多;陰虛火旺,則心煩、寐少;津液虧耗則口干;舌質(zhì)紅絳少津,苔花剝,脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象.辨證為陰虛痢.
中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):
痢疾與泄瀉的鑒別:兩者多發(fā)于夏秋季節(jié),均為排便次數(shù)增多,皆由外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病.泄瀉是糞便稀薄無(wú)膿血,腹痛、腸鳴并見(jiàn),瀉后痛減.痢疾則便膿血,腹痛、里急后重并見(jiàn),便后不減,以資鑒別.見(jiàn)諸臨床,瀉痢兩者,可以相互轉(zhuǎn)化.有先瀉后轉(zhuǎn)痢者,病情加重;亦有先痢而后轉(zhuǎn)瀉者,病情減輕,臨證時(shí)須仔細(xì)辨別.
診斷:
中醫(yī)疾病診斷:痢疾中醫(yī)證候診斷:陰虛痢
中醫(yī)治法:養(yǎng)陰和營(yíng),清腸化濕
方劑:黃連阿膠湯合駐車(chē)丸加減
藥物組成、劑量及煎服法:

答案: 主訴:膿血便5年,加重3個(gè)月.
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):
患者以腹瀉、膿血便為主癥,故診為痢...
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