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女性,37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月,伴低熱20天。患者4個(gè)月前開(kāi)始,自覺(jué)勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛,常伴腹瀉,大便3~5次/日,呈糊狀,未見(jiàn)膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-),未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱,于午后多見(jiàn),體溫在37.5~38℃之間,口服頭孢類(lèi)抗生素效果不佳,為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來(lái),食欲減退,小便正常,體重下降約5kg。既往無(wú)慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律,無(wú)腫瘤家族史。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。貧血貌,未見(jiàn)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊。腹部平軟,右下腹深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,10.55,Plt280×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見(jiàn)回盲部激惹征象。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性.22歲。上腹痛伴嘔吐2天?;颊?天前大量飲酒后出現(xiàn)間斷性上腹疼痛,以隱痛為主。疼痛無(wú)放射,偶有嘔吐,嘔吐物為少量當(dāng)日胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛可緩解。發(fā)病以來(lái)大小便正常,既往體健。查體:T36.3℃,P80次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,上腹部輕度壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC3.7×1012/L,WBC5.5×109/L,NO.67,L0.25.Ph150×109/L。腹部B超示肝、脾、胰、腎未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,2歲,右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?;颊?年前哭鬧時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊,平臥后包塊消失。1年來(lái),包塊逐漸增大,每于哭鬧或咳嗽時(shí)出現(xiàn),未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食、大小便及睡眠均正常,體重未下降,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P88次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見(jiàn)約4cm×3cm:梨形"包塊,平臥后按壓包塊,包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處,讓患兒站立并咳嗽,包塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt105×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、腹脹,未就診。1天前嘔鮮血1次,量約200ml,排黑色不成形便3次,總量約800ml,感頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,尿量減少,睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性,1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無(wú)藥物過(guò)敏、手術(shù)及外傷史。查體:T36.5℃,P102次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,貧血貌,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??梢?jiàn)肝掌及蜘蛛痣,鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無(wú)壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,質(zhì)地硬,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb69g/L,WBC3.5×109/L.N0.60,Plt55×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天。患者2年前出現(xiàn)右上腹絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù),術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛,多于進(jìn)食油膩食物后引起,無(wú)發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,可見(jiàn)右上腹旁正中切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。腹部B超檢查見(jiàn)圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?;颊哂?年前過(guò)量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛,伴惡心,無(wú)發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛,脹滿,癥狀時(shí)輕時(shí)重,可伴噯氣,偶有胃灼熱、反酸?;疾∫詠?lái),食欲正常,無(wú)劇烈腹痛發(fā)作,也無(wú)嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健,無(wú)慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史,無(wú)手術(shù)史,無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦,無(wú)胃型及蠕動(dòng)波,腹壁柔軟,劍突下偏左輕壓痛,無(wú)反跳痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,肝濁音界存在,腸鳴音正常。輔助檢查:胃鏡檢查示胃竇黏膜充血,色澤紅白相間,以紅相為主,可見(jiàn)散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查:肝膽胰脾腎大致正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女性,45歲。左大腿根部包塊1年,腫大疼痛4小時(shí)。患者于1年前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊,無(wú)紅腫疼痛,在長(zhǎng)時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大,平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前,腫塊突然增大,變硬,疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,量約500ml。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見(jiàn)異常。腹部稍隆起,下腹可見(jiàn)腸型,腹肌緊張,壓痛(+),無(wú)反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見(jiàn)3cm×4cm大小之半球形腫塊,壓痛明顯,活動(dòng)度差,平臥位不能消失。輔助檢查:血紅蛋白110g/L,白細(xì)胞12×109/L,紅細(xì)胞4.0×1012/L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體,腸間可見(jiàn)多個(gè)液氣平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,35歲。間斷上腹痛6年,伴嘔吐1周?;颊?年來(lái)間斷出現(xiàn)上腹痛,多發(fā)生于夜間,進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛,進(jìn)食后腹脹,反復(fù)嘔吐,嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來(lái),體重?zé)o明顯變化。查體:T36.0℃,P70次/分,R16次/分,BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染。心肺查體無(wú)異常。上腹膨隆,腹軟,劍突下壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊。肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.7×109/L,N0.78,Plt120×109/L。糞常規(guī)未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,41歲。間斷上腹痛5年,嘔吐3天。患者5年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,曾于醫(yī)院就診,上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解,但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作,未正規(guī)治療。3天來(lái)感上腹部脹滿,反復(fù)嘔吐,嘔吐物含大量宿食,嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來(lái),食欲減退,有排氣,但排便量減少,體重略減輕。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,雙肺查體無(wú)異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,上腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾未觸及,振水音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分類(lèi)正常,Ph300×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,20歲。間斷腹瀉、腹痛2年,伴發(fā)熱、血便1周?;颊?年前開(kāi)始,無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉,排便3~5次/日,為黃稀便,時(shí)有下腹痛及排便不盡感,未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā),大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便,每日排便6~10次,伴發(fā)熱(體溫最高達(dá)39℃)、左下腹痛,口服"左氧氟沙星及黃連素"無(wú)效。發(fā)病以來(lái),食欲減退,尿量及尿色正常,體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體:T38.5℃,P106次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常,心率106次/分,律齊。腹軟,左下腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb86g/L,RBC2.9×109/L,WBC12.9×109/L,N0.87,Plt380×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC5~15/高倍視野,RBC滿視野/高倍視野,隱血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。