問答題女性,34歲,已婚。停經(jīng)45天,右下腹痛3天。患者45天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適,自測尿妊娠試驗(+)。近3天來自覺右下腹脹痛不適,不影響日常生活。13歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期4~5/29天,量中,無痛經(jīng),25歲結(jié)婚。孕1產(chǎn)0,近5年不孕。既往體健。查體:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。心肺查體未見異常。全腹壓痛、反跳痛不明顯,移動性濁音(-)。婦科檢查:外陰(-),陰道通暢,后穹隆不飽滿,宮頸舉痛(+),子宮中位、正常大小、稍軟,右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm×3cm×3cm的不規(guī)則包塊,質(zhì)軟,左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要:女性,48歲,因月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長及經(jīng)量增多1年就診?;颊呒韧陆?jīng)正常,3~4/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。近一年來月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,7/24天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。G2P2,均為足月順產(chǎn)。帶環(huán)已15年。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮如孕12周大小,表面凸凹不平,質(zhì)硬,無壓痛,雙側(cè)附件(-)。實驗室檢查:WBC6.8×109/L,Hb85g/L,PLT190×109/L。

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女性,35歲。下腹痛伴發(fā)熱2天?;颊?天前出現(xiàn)下腹墜痛,持續(xù)性,向腰骶部放射,伴發(fā)熱,體溫最高39.0℃,無惡心、嘔吐、無腹瀉,無陰道出血。自服"阿莫西林"癥狀無改善,急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期3天,量中,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。入院查體:T38.9℃,P100次/分,R26次/分,BP110/60mmHg,營養(yǎng)中等,心肺未見異常。腹軟,肝脾肋下未觸及,下腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊。移動性濁音(-),腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢,壁充血,膿性分泌物多,有異味;宮頸充血,舉痛(+),宮頸管有膿性分泌物;宮體前位,稍大,質(zhì)中,活動可,壓痛(+);附件:左側(cè)增厚,壓痛(+),右側(cè)未觸及明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī):WBC14.0×109/L,N0.9。尿妊娠試驗(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者女性,22歲。主訴:人工流產(chǎn)后10天,陰道流血10天,發(fā)熱伴下腹痛1天。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,于10天前行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后開始出現(xiàn)陰道出血,量較少,色暗,且淋漓不凈,伴陰道分泌物增多,偶有臭味,1天前突然出現(xiàn)下腹痛,呈持續(xù)性,伴惡心、嘔吐,不伴頭暈、肛門墜脹感,遂來急診。月經(jīng)14歲初潮,量中等,無痛經(jīng)。未婚,孕2流2,未避孕。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T38.5℃,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容,可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡,見膿性臭味分泌物,陰道、宮頸充血,宮頸有舉痛,子宮前位、稍大,壓痛明顯,活動欠佳,雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:Hb125g/L,WBC18.0×109/L,PLT145×109/L;尿妊娩(-);B超:子宮大小為6cm×5cm×4cm,宮腔內(nèi)可見混合性回聲,大小為3cm×3cm×2cm,肌層血運豐富,子宮直腸陷凹談及液性暗區(qū),較大前后徑約2cm。

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病歷摘要:女性,30歲,因性交出血半年,加重3個月就診?;颊咴陆?jīng)正常,近半年偶有性交出血,自認(rèn)為與宮內(nèi)避孕環(huán)有關(guān)。近3個月性交出血頻繁,G1P1,男孩已5歲,足月順產(chǎn)。4年前放置避孕環(huán)時婦科檢查正常,此后未再進(jìn)行過婦科檢查。婦科檢查:外陰(-),陰道少許血跡,宮頸前唇有一菜花樣贅生物,直徑2cm,質(zhì)脆易出血,子宮前位,正常大小,雙側(cè)宮旁組織未及增厚(雙合診及三合診檢查)。

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女性,40歲。月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多1年?;颊?年來月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,7~8/24~25天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。白帶正常。既往月經(jīng)正常,3~4/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:孕3產(chǎn)1,足月順產(chǎn),放置宮內(nèi)節(jié)育器8年。查體:T36.7℃,P86次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。貧血貌。心肺檢查未見異常。肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道光滑通暢,宮頸光滑;宮體如11周妊娠大,表面凹凸不平、質(zhì)硬、活動度較差;雙附件(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV68fl,WBC7.9×109/L,N0.75。尿妊娠試驗(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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2女性,29歲。因接觸性陰道流血1年,加重2個月入院?;颊呓?年無明顯誘因偶有性交后陰道少量流血,色淡紅,在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無明顯效果。近2個月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來,無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期6~7天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。18歲開始性生活,孕5產(chǎn)1,人工流產(chǎn)4次。個人史、家族史無特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。一般情況好。心肺未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見一菜花狀贅生物,2.0cm×2.5cm,質(zhì)脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指檢:直腸黏膜光滑,指套無血污。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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