男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動(dòng)于150~160/80~100mmHg。1年前開(kāi)始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無(wú)胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個(gè)月。無(wú)飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時(shí)不等，無(wú)黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來(lái)就診。無(wú)發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來(lái)睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無(wú)水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時(shí)。4小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來(lái)院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長(zhǎng)期服用藥物治療（具體不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識(shí)喪失，無(wú)四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識(shí)恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無(wú)擴(kuò)大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見(jiàn)P波，時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)?；颊?周前開(kāi)始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈，休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自捫脈搏不整齊，未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇，休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來(lái)門(mén)診就診?；疾∫詠?lái)睡眠佳，日?；顒?dòng)正常，大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史，無(wú)多食、易饑、消瘦史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率124次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男，35歲。陣發(fā)性心慌3年，加重1小時(shí)?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無(wú)胸痛。每次發(fā)作持續(xù)20~30分鐘后可自行突然緩解。每年發(fā)作2~3次。無(wú)癥狀時(shí)查心電圖正常。1小時(shí)前再次發(fā)作，性質(zhì)與原來(lái)發(fā)作相同。查體：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齊，無(wú)雜音。肺部、腹部（-）。輔助檢查：心電圖結(jié)果如下圖：要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，70歲，意識(shí)喪失反復(fù)發(fā)作4天。4天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈，站起后行走約1m突發(fā)意識(shí)喪失，伴小便失禁，約1分鐘后自行蘇醒，蘇醒后神志清楚，伴大汗、乏力，無(wú)胸悶、胸痛，自覺(jué)惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作一次，意識(shí)喪失伴小便失禁、四肢抽搐，家屬掐其人中約1分鐘蘇醒?；疾∫詠?lái)睡眠佳，四肢活動(dòng)自如，大便正常。既往"冠心病"病史6年余，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年來(lái)未發(fā)作上述癥狀，未規(guī)律治療。糖尿病6年，注射胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般?？诖綗o(wú)發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率125次／分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.02×109/L，N0.61，Hb133g/L，Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L，K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml；心電圖見(jiàn)圖2-3-2。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，55歲。頭暈、頭痛16年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯，當(dāng)測(cè)血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號(hào)"，血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日?；顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次。患病以來(lái)情緒煩躁，無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙，大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年，母親患有高血壓。吸煙30年，20~60支／日。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg。神志清楚，雙眼瞼無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心界不大，心律98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：血生化：TG0.96mmol/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無(wú)氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無(wú)惡心嘔吐，也無(wú)腹痛腹瀉。無(wú)多食、消瘦。發(fā)病以來(lái)，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無(wú)藥物過(guò)敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無(wú)怒張，唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個(gè)期前收縮，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。