問答題

患者女，20歲，學(xué)生。因“怕熱、多汗、心悸、消瘦兩月余”而收入院。
患者兩月前無明顯誘因開始出現(xiàn)怕熱，多汗，多食，消瘦，兩月來體重減輕約20余斤，易怒，失眠，思想不集中，記憶力減退，伴心悸、胸悶、氣短，活動后明顯，為進(jìn)一步診治，來我院門診，門診以“心悸、消瘦原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、體力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次數(shù)增多，一天三次，為不成形糊狀便，小便正常，近兩月未來月經(jīng)。
既往史：否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史
體檢：T38.3℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg，神清，精神差，皮膚鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，雙側(cè)眼球輕度突出，雙眼有神，雙側(cè)甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音，HR110次/分，律齊，心音有力，未聞及明顯雜音，心界不大，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。
入院后檢查：Blood-Rt：WBC3.5ⅹ109/LN56%L44%Hb8.0g/LPLT120ⅹ109/LUrine-Rt：正常Stool-Rt：大便稀、軟，OB陰性肝功能：正常ECG：竇性心動過速胸片：心肺正常

問題：1、請給出診斷及鑒別診斷2、請給出進(jìn)一步檢查內(nèi)容3、請給出治療原則

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2.問答題

患者男性，53歲，公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周，持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時(shí)入院。
患者近一周來無明顯誘因在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每天發(fā)作1~3次，每次持續(xù)3~5分鐘不等，休息后可緩解，未就醫(yī)。6小時(shí)前，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續(xù)不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治療無明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。
既往史：吸煙史20多年，每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年，無規(guī)律治療，血壓波動很大，糖尿病史8年。
體格檢查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮膚無出血點(diǎn)及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜無黃染，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征（—）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，節(jié)律整齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征（—），肝脾不大，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（—）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。尿常規(guī)：淡黃色、清亮，比重1.017，尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。腎功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L，K4.9mmol/L，Na142mmol/L，Cl99mmol/L，Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸腹平片未見異常。

問題：
1．診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷？
2．下一步還需做哪些檢查？治療原則是什么，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

最新試題

男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)，3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門停止排氣排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。 既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。 查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80／50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。 輔助檢查。血WBC22.3×109/L，中性粒細(xì)胞92%，血淀粉酶120U／L（酶偶聯(lián)法），尿淀粉酶320U／L（酶聯(lián)法），血糖14.3mmol／L，血鈣1.50／L。腹部平片未見膈下游離氣體，未見氣液平面，腹部增強(qiáng)CT見圖。請簡述該病例的診斷依據(jù)、鑒別診斷、相關(guān)檢查、治療原則？

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異位妊娠（急性闌尾炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、流產(chǎn)）的鑒別診斷？

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男性，40歲，司機(jī)，反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛3小時(shí)。 患者5年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動時(shí)加重，有時(shí)進(jìn)食后稍能緩解。3小時(shí)前進(jìn)食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呼吸時(shí)加重。家族成員中無類似病患者。 查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，未見腸型，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。 輔助檢查：Hb120g／LWBC13×109／LK+4.0mmol／LNa+135mmol／LCl-105mmol／L。立位腹部X線平片：右膈下可見游離氣體。

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